国の「二人っ子」政策が導入された後.ある記者から「患者が爆発的に増えるのではないか」と聞かれた。 25歳以下は心配ないし.25歳から35歳は急がない.35歳以上は “時間との闘い “の衝動に駆られるだけかもしれない。 2ヵ月後の今.不妊カウンセリングを受けに病院を訪れるのは.ほとんどがこの年齢層の女性である。 二人目を授かるために不妊カウンセリングは必要？ 何人かの女友達が私にこの質問をした。 私は.「二人目を授かるためにカウンセリングを受ける必要はありませんが.カウンセリングが本当に必要なケースもあります」と答えた。 例えば.以下の3人の女性。 高齢女性の不妊カウンセリング 43歳の女性が相談に来た。 相談に来られた時.「元々.子どもをもう一人産む気はなかったのですが.国の「二人っ子」政策が発表された途端.胸をかきむしり.そわそわした気分になり.年を取ったとは思いつつも.どうしても相談に来ずにはいられなかったのです」とご自身を笑われた。 診察の中で.彼女が18年前に男の子を正期産で出産し.その2年後に子宮外妊娠で左卵管を摘出した経験があることを知った。 それ以来.彼女は厳密な避妊をしており.一度も失敗したことがない。 “生理はまだ正常です。 また妊娠できますか？ また.悪い子を産むには年を取りすぎているのでしょうか？” 私は彼女に.43歳という彼女は不妊に関しては高齢であり.通常.妊娠のチャンスは若い女性に比べて減少すること.また卵管の問題もすべて理解する必要があると答えた。 現在も避妊をしているとはいえ.高齢の女性には早めに検査で介入するのも無理はなかった。 私は彼女に次の2つの検査を処方した。1.女性の卵巣機能と男性の精液を含む夫婦の生殖能力の評価 2. (2）卵管開存の検査。 体液検査であれ.画像検査であれ.私は卵管画像検査を提案した。 この1つの検査については.選択的な検査であることを提案するメモを作成した。 つまり.すぐにする必要はない.ということです。 避妊をやめた後.しばらくしてからチェックすることも楽しみにしていてください。 3.高齢で子供を持つことのリスク.つまり子供が「良い」か「悪い」かという問題については.原則としてリスクはチャンスに等しい。 原則として.リスクはチャンスに等しい。 先天異常のある子供が生まれるリスクは年齢とともに.特に35歳を過ぎると増加し.これは主に卵子の質の低下によるものです。 あなたには関連する病歴がないので.これらの問題はひとまず置いておくことができます。 妊娠したら.必要な妊婦健診を受けることが大切です。 国から義務付けられている妊婦健診では.超音波検査.血液検査.羊水穿刺などが行われ.あなたを見守り.良い赤ちゃんを授かるための手助けをします。 胚失敗後の不妊カウンセリング 36歳の女性が当院を訪れた。 彼女はある疑問を抱いてやってきた。 一人目のお子さんが2歳の時に「胚中絶」をされたそうですが.その時は赤ちゃんが欲しいとは思っていなかったので.検査は受けなかったそうです。 今.出産を計画しているのですが.また同じようなことが起こるのではないかと思っています。 ずっと避妊してきたので.また同じことが起こるかもしれないと思うと怖くて.妊娠する前に治しておこうと思ったんです。 私は「治してから妊娠したいのですね.それは理想的な状態です」と言った。 しかし.「流産」や「胎児終了」の原因は非常に複雑で.「いろいろやってみても」約50％の患者さんでは原因を見つけることができません。 通常.自然流産は非常に起こりにくいものです。 二人目妊娠の成功率は80％にもなる。 したがって.医学的あるいは経済的な見地から.「わざわざ」多くの検査をする必要はない。 病気の発症や進行は.その症状で反復しなければならない。 いつも申し上げているように.若くして転んでも「油断していた」としか言いようがなく.頻繁に転ぶようなら要注意である。 それに.同じような状況になるのを完全に防げる検診治療は一つもない。 妊娠28週目までに3回以上連続して自然流産（胚の終了を含む）を繰り返すことを医学用語で反復流産（RSA）といいます。 流産そのものが女性の心身の健康に影響を与えることもあるため.自然流産が2回続いた場合.患者さんの希望があれば.医師は系統的な検査も勧めます。 もちろん.それでも指導すべきことはある。 もうひとつは.過度の精神的ストレスを避けることで.心理的なプレッシャーが強すぎると.妊娠の維持に良い影響を与えるどころか.むしろ害を及ぼす可能性がある。 さらに.胚性不妊症が再び発生した場合.中絶と同時に染色体分析のために絨毛を残すべきである。 帝王切開後の不妊カウンセリング 3人目の患者には.質問だけでなく.相談したい “考え “もある。 第一子は帝王切開で出産した。 彼女は現在5歳である。 国の方針が彼女の義母をそわそわさせている。 一日中.もう一人産むことを勧められ.男の子を欲しがる。 彼女はもう一人産むことに何の問題もないが.男の子を産まなければならないという事実が彼女に大きなプレッシャーを与えている。 念のため.彼女は2人欲しいと考えていた。 彼女の質問は.帝王切開後に2人の子供を持つことが可能かどうかということだった。 子どもが2人いて「出産に時間をかけられる」のはいいことだが.実現はちょっと難しい。 まず双子の赤ちゃんについて。 自然状態では.2人の子供が生まれる確率は1％程度に過ぎない。 現実には.双子の妊娠が増えているのは.ほとんどが生殖補助医療や排卵促進剤の使用に関係している。 多胎妊娠（双子を含む）は.母子ともに大きなリスクを伴うからである。 流産.早産.低体重児の出産などが起こりやすく.妊婦の合併症の数も増える。 そのため.医師は双子の妊娠に排卵誘発剤を誤用することを推奨していません。 また.排卵誘発剤の誤用は.多胎出産のリスクだけでなく.「医師の助けを借りても妊娠できない」（助けを借りても妊娠できる確率は100％ではない）ことから.自分自身の不妊に対する疑念を抱き.過剰検査や過剰治療につながる。 さらに.この女性は子宮に傷がある。 この国では帝王切開の割合が高いため.傷のある子宮で再妊娠するリスクが高い。 瘢痕子宮の主なリスクは.子宮破裂.瘢痕部での妊娠.瘢痕部への胎盤着床である。 これらの状態は.妊娠中や分娩中に生命を脅かす出血を引き起こす可能性があります。 妊娠の重大な合併症です。 双子の妊娠は.それ自体が子宮の容積を増やし.胎盤のサイズを大きくするため.起こりやすくなります。 そのため.この女性は2人の子どもを身ごもりたいようだが.同時に.「山には虎がいることを知りながら.虎山に行くことを好む」という考えの出産を過ごしたいようだ。 理想は豊かだが.現実は非常に骨っぽい」という諺が現実になった。 私は彼女に避妊をやめて自然に妊娠するよう勧めた。 妊娠前に子宮瘢痕の治癒を評価すべきである。 妊娠中は.受精卵がどこに着床しているかを知るために.より頻繁に検診を受けるべきである。 現在.多くの病院では.国の方針を受けて.「二人っ子」不妊カウンセリング・クリニックを設置し.妊娠可能性と出産リスクを評価している。 不妊でお悩みの方は.不妊カウンセリング・クリニックをご利用ください。