(免責事項：この記事は一般的な科学的使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：妊娠初期の風邪は.異常な胚発生を避けるために.風邪や発熱があった場合は.真剣に考え.速やかに医療機関を受診する必要があります。 本症例は.妊娠後一貫してプロゲステロン値が低下していた進行性妊婦で.風邪をひいたことをきっかけに発熱し.その後胚の発育に影響を与え.最終的に不育症流産と診断されました。 患者は医師の診察を聞き.適時に清拭手術を受け.術後は大きな合併症もなく順調に回復し.無事に退院しました。
基本情報】女性・38歳
病気の種類】不育症
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2022年3月
治療方針】手術＋投薬（インドシン注射液.セフロキシム錠.デオキシプロゲステロンエチニルエストラジオール錠）
治療期間】10日間入院し.5日間外来で検査する。
結果】術後は重篤な合併症もなく順調に回復し.無事に退院することができました。
I. 初回相談
過去に早期中絶を1回.2015年に正常分娩を1回行い.順調に経過しているとのことで来院された患者さんです。 月経周期は27～29日.各4～5日で.最終月経は2022年1月30日と規則正しく.妊娠の準備はしていなかったという。 3月5日に尿中HCGが陽性となり.3月6日に病院外来で3回の妊娠検査を行った。 その結果.血中HCGは6844mIU/ml.プロゲステロンは17.25ng/mlとなった。その際.プロゲステロンカプセルと葉酸錠を経口摂取するように指示し.5日後にフォローアップするように指示された。 3月10日.少量の膣内出血と軽い腹痛があり.吐き気.嘔吐などの妊娠初期反応を伴い.再度外来を受診し3回の妊娠検査を受けた。 臨床診断は上気道感染症を伴う子癇前症で.母体年齢が高い患者であった。
II.治療歴
患者は直ちに入院し.血液検査.超高感度CRP.心電図などの関連検査を定期的に行い.胎児保存のためにプロゲステロン注射を筋肉内投与.上気道感染症のために玉屏風顆粒を投与しました。 入院2日後，38.5℃までの発熱があり，cefuroxime sodium注射剤による抗炎症治療と氷嚢による外部物理冷却が行われた． 超音波検査で妊娠6週相当の早期子宮内妊娠が確認されたが.胚心管の脈動は見られなかった。 これまでの所見と比較すると.この時の胚は流産中と考えられ.診断は不育症流産となりました。 患者さんとご家族に最終的な診断をお伝えし.母体年齢が高いため黄体機能不全によるプロゲステロン低下や上気道感染による高熱が起こりやすく.それが胚の発育に影響し.不育症流産になったことを説明しました。 できるだけ早く妊娠を解消することが望ましいとされました。
III.治療成績
保持された中絶組織が子宮に強固に付着していたため.子宮を穿孔することなく.優しく丁寧に手術が行われました。 術後は子宮収縮を促し術後の出血を抑えるためにインドシンを筋肉注射し.感染予防のためにセフロキシム錠を経口投与した。 また，感染予防のためセフロキシム錠を内服させた． 術後は悲しみや自責の念に陥りやすく，ネガティブな感情は回復に向かわないため，術後は十分なコミュニケーションと励ましを与えた． 10日間の入院後.バイタルサインは正常で.発熱や腹痛もなく.膣からの出血も少なく.気分も良くなったので.退院となりました。 患者は5日後に超音波のフォローアップのために外来に来るように言われた。
IV.注意事項
残念ながら.お腹の中の患者さんの赤ちゃんは結局助かりませんでしたが.ありがたいことに.患者さんは大きな合併症もなく手術後順調に回復し.最終的には無事に退院されました。 ただし.退院後も以下のことに注意が必要です。
1. 患者さんは退院後5日目に外来を受診し.子宮がきれいになっているか.子宮がどのように回復しているかを超音波検査で確認してください。
2.患者は日常生活を安静にし.あまり早く出勤しないようにし.同時に補食を強化し.身体の回復に寄与する。
3.子宮内膜手術は子宮内膜の損傷を招きやすいため.退院後に医師の処方によりデプレニルエストラジオール錠を服用することが推奨され.子宮内膜の修復を促進し.避妊の役割も果たしますが.退院後あまり早く性交をしないよう注意が必要です。
4. 前向きで楽観的な態度を保ち.今回の妊娠の失敗をあまり責めないこと。良い態度は次の妊娠につながるからです。
5.次の妊娠までに病院で妊娠準備検査を受け.胎児の神経管奇形を予防するために早めに葉酸を摂取することをお勧めします。
V. 個人的な洞察
胚の発育が停止しているにもかかわらず.子宮腔内にとどまって排出されない場合.これを不育症性流産と呼びます。 妊婦は特殊な集団であり.染色体異常.高熱.黄体機能不全.有害曝露歴など.妊娠初期に人工妊娠中絶を行うケースは少なくありません。 本件は.妊産婦年齢が高く.妊娠後のホルモン値が通常より低下していたため.上気道感染症を発症しても受診せず.来院した時にはすでに妊娠を温存する最適な時期を逃してしまい.最終的に中絶に至ったものです。 したがって.誘発性流産の発生を減らすためには.マタニティ検診や妊娠中の身の回りの保護を充実させることが重要です。