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要旨: 閉経後2カ月以上胎児心拍がなく，明らかな妊娠初期症状がないとして25歳の患者が来院した。 診察の結果，過去に規則的な月経があり，月経困難症の既往はなく，最終月経は3月18日頃で，妊娠中につわりや嘔吐などの妊娠初期反応はなかったと述べた。 手術後.患者さんに症状はありませんでした。
基本情報】女性・25歳
病気の種類】中絶・妊娠中絶
病院】黄石中央病院
相談日】2022年5月
治療方針】外科的治療(子宮掻爬術)
治療期間】4日間入院.1週間後見直し
結果】子宮内妊娠組織摘出後.典型的な絨毛が確認できました。
I. 初回相談
閉経後2ヶ月以上胎児の心拍が確認できず.明らかな妊娠初期症状もないと訴えた。 患者さんやご家族も積極的に治療に協力してくださいました。
II.治療
患者は入院し.関連する検査.すなわち身体検査.尿ルーチン.HCGなどの検査を終えた後.胎児流産の特徴を満たし.流産が不定期であることが明らかになりました。その後.患者やその家族と患者の状況について連絡を取り.病気の原因は妊娠組織の染色体異常によること.ほとんどの患者で閉経7週間頃に胎児の心が見えること.胎児の心が見えることは妊娠組織の早期発達の判断基準であり.現在閉経は2ヶ月以上になっていること 胎児の心臓が超音波で確認できないため.直ちに超音波でクリアランスすることが推奨された。 また.胎児停止の原因を把握するため.妊娠組織の染色体異常の検査が推奨された。 家族の同意を得た後.すぐに処置が行われ.スムーズに進みました。
III.治療成績
術後は少量の膣内出血とわずかな腹痛があったが.術後は正常と判断し.順調に回復した。 患者は4日間の入院の末に退院した。 患者は自宅で出血と月経を観察し.1週間後に病院に戻り.子宮の回復と子宮内残留を確認するためにHCGと超音波検査のフォローアップを受けるように指示された。
IV.注意事項
このたびは遺留流産となり残念ですが.幸いにも清拭作業後の不快感はなく.退院後は以下のことに注意するようにとのことでした。
1.膣からの出血と下腹部痛に注意し.外陰部の清潔と衛生に注意し.1ヶ月間性交渉を控える。
2.退院後の食事は軽めにし.辛いものや刺激の強いものは食べず.夜更かしも控えめにすること。
3.退院後1週間後に再来院し.血中HCGの低下と婦人科超音波検査を検討する。 腹痛の悪化や出血が多くなり.おりものが臭う場合は.すぐに医師に相談することをお勧めします。
V. 個人的な洞察
1.通常の流産と異なり.出血や腹痛などの症状がなく.超音波検査で偶然発見される妊娠初期反応が突然消失するケースがほとんどですので.患者さんやご家族の注意を喚起し.違和感がある場合は医療機関を受診していただくことが重要です。
2.誘発された中絶の原因を患者自身が分析し.同じ問題の再発を防ぐために適切に対処する必要がある。
3.不育症の診断には一定の難しさがあり.超音波検査やHCG検査の結果と合わせて総合的に判断する必要があります。 不育症と判断された場合.患者さんは医師のアドバイスに従って.リスクの増加を避けるために.時間内に妊娠を終了させることをお勧めします。