甲状腺機能亢進症は.その原因により.バセドウ病と自律神経機能性甲状腺腺腫（主に手術で治療する）に分類されます。 甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の治療には.内服薬.放射性ヨウ素131.手術の3種類があります。
I. 甲状腺機能亢進症治療薬
1.甲状腺の肥大が軽度から中等度である軽症のもの。
2.20歳未満の方.妊娠中の方.虚弱な高齢者.心臓.肝臓.腎臓に重篤な疾患があり.手術に適さない方。
3.甲状腺亜全摘術後に放射性ヨウ素治療が適さない方。
4.放射性ヨウ素治療に対する補助療法。
5.手術に備えた治療
抗甲状腺剤治療の利点と欠点。
甲状腺機能亢進症の治療には.抗甲状腺剤が最も一般的な方法です。 甲状腺機能亢進症の患者さんの多くは.一般的に抗甲状腺剤を決定的な治療法として好みます。 この治療法にはメリットとデメリットの両方があります。
メリット
(1) ほぼすべての患者さんで好評を博している。
(2) 本剤の作用は可逆的であるため.永続的な甲状腺機能低下症を引き起こすことはない。
(3)重大な副作用は稀であるため.安全である。
(4)治療方法がシンプルで.患者さんに受け入れられやすいこと。
(5)比較的安価であること。
デメリット
(1) 治療期間が1年～数年と長すぎる。
(2) 治療経過後の再発率が高く.治療中止後1年以内に約50％の患者さんが再発する。 甲状腺手術やアイソトープ治療ほど有効な治療法ではありません。
抗甲状腺剤としては.メチマゾール（タバゾール）.プロピルチオキシピリメタミンが一般的に使用されています。 いずれも甲状腺機能亢進症のコントロールには.より効果的で安全な薬です。 タバゾールの方が安い。 この2剤の主な欠点は.治療期間が長いことで.治療期間が1年未満の場合.再発率は最大で60%に達します。 薬は長期間服用する必要があります。
抗甲状腺剤を使用する場合は.次の2剤から1剤を選択します。
1.タバゾール
軽症の場合は1日20～30mg.中等症の場合は1日30～40mg.重症の場合は1日40～60mgとし.1日30mgを3回に分けて使用するのが一般的である。
2.プロピルチオウラシル
0.1g/回.3回/日。 近年.ショック療法.つまり1回の大量投与で甲状腺ホルモン合成を強力に抑制する方法が提案されています。 1ヶ月後までの上記薬物治療に加えて.甲状腺錠を20mg/日追加する。 内科治療中に薬物性甲状腺機能低下症を発症した場合は.眼球突出の悪化を防ぐため.適宜40mg/日まで増量することができる。
甲状腺機能亢進症に対する抗甲状腺薬の副作用について
甲状腺機能亢進症の抗甲状腺薬：プロピルチオウラシル.タバゾールは白血球減少を起こすことがあり.通常.投与後数ヶ月で発症します。 時間内に薬を中止すれば.1-2週間で回復します。 甲状腺機能亢進症に対する欧米の抗甲状腺薬の最も重大な副作用は.白血球減少症と顆粒球減少症で.顆粒球の減少による全身抵抗力の著しい低下とそれに伴う重篤な全身感染症により.生命を脅かすことになる。 したがって.治療中に顆粒球減少症の発生に注意することが重要であり.発見が間に合えば治癒する可能性が高くなるのである。 顆粒球減少症は.治療開始後3ヶ月間に最も多く発生しますが.本剤投与後いつでも発生する可能性があります。 従って.治療開始後3ヶ月間は特に注意する必要があります。
II.放射性ヨウ素治療の適応は
1.35歳以上.中等度の病気で.甲状腺の中等度の肥大がある場合。
2.抗甲状腺薬によるアレルギー反応や毒性反応があり.更新ができない方.長期間の治療効果がない方.服用を中止して再発した方。
3.手術を希望されない方.手術の禁忌の方.手術後に再発された方。
放射性ヨウ素治療の禁忌。
1.妊娠中および授乳中の女性。
2.20歳未満の患者さん。
3.重篤な肝機能障害.腎機能障害または活動性の肺結核のある人。
4.重度の浸潤性眼瞼下垂症。
5.末梢血白血球が3000/mm以下.または好中球が1500/mm以下のもの。
放射性ヨウ素治療の合併症。
1.甲状腺機能低下症
2.放射性甲状腺炎
3.甲状腺クリーゼが誘発される場合がある。
甲状腺の手術
効能・効果
1.隣接臓器の圧迫を伴う甲状腺の著しい腫大。
2.甲状腺が大きく.抗甲状腺剤が効かない.または服薬を中止すると再発する方.服薬ができない.またはしたくない方。
3.甲状腺機能亢進症を伴う胸腺後甲状腺腫.または甲状腺機能亢進症を伴う結節性甲状腺腫。
次のような状態の患者さんは.甲状腺の手術に適しません。
(1)甲状腺の肥大は軽度で.薬物治療で治ることが多い。
(2) 悪性眼瞼下垂症 重症の悪性眼瞼下垂症は手術により悪化することがあるが.一般に非重症の眼瞼下垂症は手術で治ることが多い。
(3)思春期の甲状腺機能亢進症は.体が未熟なため手術に適さず.手術後の再発も比較的多く見られます。
(4) 高齢の甲状腺機能亢進症患者で.各臓器の機能が低下している場合。
(5）手術後に甲状腺機能亢進症が再発すると.再手術が難しくなり.手術による合併症も起こりやすくなります。
(6)甲状腺機能亢進症の妊婦は.第2期には手術を受けないようにすること。