I. 坐骨神経痛は症状であり.別の病気ではない
今日来院された患者さんは.来院時に坐骨神経痛で悩んでいると言われ.身体検査の結果.腰椎椎間板ヘルニアという提示があり.CTのオーダーを受け.私がオーダーすることで医療資源を無駄にしていると思ったのか.坐骨神経痛で悩んでいることに驚いておられました。 そして.このような反応は本当に普通のことなのです。 しかし.先生の見解では.坐骨神経痛は頭痛と同じように症状の一つです。 曹操の頭痛のように.彼自身は風邪による偏頭痛と思ったかもしれないし.華佗は脳腫瘍と思い.殺されたと思い頭蓋骨を手術したのかもしれない。
頭痛の原因はさまざまですが.坐骨神経痛の原因もさまざまです（詳しくは後述します）。
したがって.坐骨神経痛は病気として理解されるべきではなく.カルテにこのような診断をする医師は厳密ではありません。
坐骨神経痛は椎間板ヘルニア特有のものではなく.また.椎間板ヘルニアがあれば必ず坐骨神経痛になるというものでもありません。
坐骨神経痛は.腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症.急性腰椎捻挫.慢性腰椎捻挫などの病気と比較する医学書.広告.一般書などが多く見られますが.坐骨神経痛は.腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症.急性腰椎捻挫.慢性腰椎捻挫などの病気と比較されます。 私たち整形外科の専門家は.これでは無批判であるばかりか.患者さんに誤解を与えてしまうので.「正式名称」をつける必要があると考えます。
坐骨神経は.脊髄の腰節の神経根から発し.お尻の梨状筋の下を通って.太ももの裏側やふくらはぎ.足に分布し.筋肉の動きを指示し.皮膚の感覚を伝導する体の中で最も長い神経である。 普通の人では.左右に1つずつあります。 人体にある5つの腰椎のうち.下部の第4.第5腰椎は最も負担が大きく.可動性が高いため.変性や老化が進みやすい。 長期間の負担や急激な捻挫により.腰椎椎間板が横や後ろに突出することがあります。 腰椎椎間板が突出すると.坐骨神経根を圧迫し.うっ血.水腫.さらには癒着などの病的変化を引き起こします。 腰部のヘルニア側の痛みは.臀部から大腿部の裏側.ふくらはぎ.足先まで放散し.時にしびれがあり.咳をすると悪化する。 この症状が坐骨神経痛です。 熱と同じで.あくまで症状です。 風邪や肺炎.髄膜炎などで熱が出るのと同じように.腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症などの病的変化が坐骨神経痛の原因となっています。
坐骨神経痛の原因はさまざまですが.最も多いのは腰椎椎間板ヘルニアです。
多くは第4腰椎と第5腰椎の間.あるいは第5腰椎と仙骨の間の椎間板ヘルニアである。 したがって.坐骨神経痛の大半は.腰椎椎間板ヘルニアである可能性があります。 私たちの整形外科クリニックでは.腰椎椎間板ヘルニアのほかにも.坐骨神経痛を引き起こすさまざまな疾患があることがわかっています。 代表的なものに.腰部脊柱管狭窄症.腰椎分離症.梨状筋症候群.強直性脊椎炎.腰椎腫瘍などがあります。 しかし.病院によっては.整形外科医でない医師が.坐骨神経痛の症状がある患者さんに対して.根本的な病態を調べずに盲目的に「坐骨神経痛」と診断して治療することがありますが.これは実は非科学的で無責任なことなのです。
したがって.患者さんが整形外科を受診する際には.整形外科医が自ら詳細な身体検査を行い.X線.CT.MRI（磁気共鳴画像）などでサポートし.病態の妥当な病理診断を行い.原因療法を実現して患者さんの痛みを本当に取り除く必要があるのです。
注目すべきは
腰椎椎間板ヘルニアは.必ずしも坐骨神経痛として現れるわけではありません。 人体には5つの腰椎があり.それに対応して5対の腰神経根があり.第4腰神経根の一部.第5腰神経根.第1.2.3仙骨神経根が坐骨神経を構成し.第2.3神経根と第4腰神経の一部の線維は大腿前面に分布する大腿神経の構成にのみ関与し坐骨神経の構成には関与しないため.第1→第2.第2→第3.第3→第4腰椎椎間板ヘルニアは.以下の原因となり得るのだそうです。 大腿神経圧迫の症状 また.腰椎5番から仙骨1番の椎間板ヘルニアでは.坐骨神経痛がない患者さんもいらっしゃいます。 発症初期や病状の全経過で腰痛のみを特徴とする場合もあれば.数百メートル歩くと下肢に痛みや脱力を感じ.しばらく休むか屈んだりしゃがんだりしないと歩けない間欠性跛行を起こす場合もあります。
治療法
I. ベッドでの安静。
特に椎間板ヘルニアの初期には.硬いベッドで3～4週間安静にしていると.自ずと症状が緩和される患者さんもいます。
II.薬物療法
西洋医学：鎮痛剤.ビタミンB.短期間のコルチコステロイドの経口投与は回復に有益である。
漢方薬：利盛鎮痛パッチなどの純漢方薬の外用パッチは.坐骨神経痛の治療効果がより高い。
理学療法
急性期には.紅斑に対する超短波治療や紫外線照射を行うことができます。 慢性期には.短波治療.直流ヨウ素イオン導入が可能です。
坐骨神経痛の鍼灸治療。
主なツボ：腰部2～5番ピンチポイント.アーユルヴェーダポイント.リングジャンプ
1.風寒湿邪の麻痺
[診断の特徴】腰や脚に冷たい痛みがあり.上下の動きや屈伸に不自由があり.雨や寒さで悪化したり.下肢の腫れを伴う。毛は薄く白または白く脂っぽい。脈は浮き沈みが激しく.締まった感じ。
処方】秩父宮.陽陵泉.正門
2.血液のうっ滞と閉塞
[診断上の特色】：腰部内挫傷の病歴.腰や脚に刺すような痛み.痛いところを押さない.押すと消退する刺すような痛み.夜間に悪化する痛み.前かがみになって横を向けない.好ましくない寝返り.舌は紫か点状出血.脈が停滞する.など。
[処方】陽陵泉・兌有・血海・志中
3.プラスのエネルギーが不足している
[診断の特徴】腰や足に繰り返し痛みがあり.労作で悪化する.下肢の萎縮と脱力.風寒を嫌う.擦る.押す.疲労と脱力.活力がない.舌が薄く毛が少ない.脈が沈んで細いなどです。
処方】陽陵泉.志中.三山里.三陰交
4.その他の鍼灸治療
耳ツボ：坐骨神経.股関節.腰仙骨.腎臓.ツボ押し
皮鍼：腰仙部の打診と出血のツボを刺す.さらに火鍼をする。
坐骨神経痛の運動療法
坐骨神経痛は.ほとんどが片側に起こり.夜間.咳や排便時に悪化します。 坐骨神経痛には.一次性と二次性の2種類があります。 一次性坐骨神経痛は主に坐骨神経の炎症性病変.二次性坐骨神経痛は腰椎椎間板ヘルニア.腰椎過形成.腰部・股関節の軟部組織損傷.骨盤・脊柱管病変が主な原因となっています。 冷えを避けることに加え.腰部や脚部の機能運動を強化することで.患者さんは良い結果を得ることができます。
足を左右に振ります。
立った状態で.両手で壁を持ち.足を振るときに地面につかないように.左右の方向に交互に足を振ります。
交互にストレートレッグリフトを行う。
仰臥位で.交互に.右足をまっすぐ持ち上げた後.定期的な運動は徐々に持ち上げ角度を改善することができます。
3.ペダル自転車による運動。
仰臥位.ターンペダルで自転車に乗っているような2つの下肢は.ペダリング振幅が徐々に増加することができます。
4.シッティング・レッグ・リフト
座位で.両足を厚い本に近づけるか乗せ.膝を伸ばし.かかとを地面につけて.便の端を持ち.足を臍の上に持ち上げて.下ろす。 最初のうちは患部の足があまり上がらないこともありますが.運動を続けていると.徐々に患部の足の上がり具合が大きくなってきます。
V. 平らに座り.脚を押す。
座位.足が地面に続いて.つま先が伸び.両手が太ももに平らで.その後.足をプッシュすると同時に.両手を前方に曲げてください。 最初に練習するときは.両手が足にプッシュすることは困難であり.時間の期間に付着することは良い結果を受け取ることができます。
6.スクワットジャンプ
ベンチの手.左足曲がった膝のスクワット.右側にできるだけまっすぐとして右足.そう左右の間で交互に。
坐骨神経痛の予防は常識。
坐骨神経痛の患者さんの多くは.重いものを持ち上げた後.重いものを運んだ後.長時間屈伸運動をした後.あるいは転倒した後など.突然の腰部の「捻挫」に関連して発症したと明確に説明することができます。 そのため.急激な体重負荷のかかる動作が必要な場合は.あらかじめ腰部を動かしておくことで.腰部の「捻挫」を防ぎ.腰部の筋肉を鍛え.湿度の高い生活環境を改善することが重要です。 急性期に受診し.安静にして診療に協力すれば.通常.予後は良好です。
坐骨神経痛の急性期の管理。
1.治療は.原因を追究すること。 腰椎椎間板脱の急性期には.硬いベッドで1～2週間安静にしていると.症状が安定することが多いです。
痛みに対しては.パラセタモール＋コデイン30mg.3-4回/日.その他イソブチレン酢酸.ナプロキセンなどの非ステロイド性鎮痛剤を使用します。 筋痙攣には.バリウム5～10mgを1日3回経口投与.またはシクロベンザプリン10mgを1日3回経口投与が効果的である場合があります。
3.重症例では.デキサメタゾン10-15mg/dを7-10日間静脈内投与することもある。一般的には.プレドニン10mgを1日3-4回.10-14回経口投与するのが治療のコースである。 また.1％～2％のプロカインやプレドニゾロンパラベテブラル各1mlで閉じることも可能です。 保存療法は.鍼灸や理学療法と組み合わせて.緩和を図ることができます。 治療効果がない場合は.骨盤牽引やプレドニゾロンの硬膜外注射を行い.効果がない場合や慢性再発の場合は.個別に手術を検討することがあります。