定義：症状が4週間以上続く咳を慢性咳嗽といいます。 小児の慢性的な咳の原因として.以下の1.2.3が挙げられます。
1.呼吸器感染症及び感染後の咳嗽。
百日咳菌.結核菌.ウイルス（特に呼吸器合胞体ウイルス.パラインフルエンザウイルス.サイトメガロウイルス）.肺炎マイコプラズマ.クラミジアなど.多くの病原微生物による呼吸器感染症は.子どもの慢性咳嗽の原因として.主に5歳未満の就学前の子どもでよくみられます。
咳の症状が4週間以上続く急性呼吸器感染症は.感染後咳嗽と考えることができます。 そのメカニズムは.気道上皮の完全性の破壊および/または繊毛上皮細胞の扁平化および/または感染の結果として一時的な気道過敏性を伴う持続的な気道炎症である可能性があります。 感染後咳嗽の臨床的特徴と診断の手がかりとなるのは
(1)最近.明確な呼吸器感染症の既往歴があること。
(2)刺激性のある乾いた咳.または少量の白い粘液の痰を伴う咳。
(3) 胸部レントゲン写真に異常がないこと。
(4)肺の換気が正常であること。
(5)咳は通常.自己限定的である。
(6) 慢性咳嗽の他の原因を除外する。 咳が8週間以上続いている場合は.他の診断を検討する必要があります。
2.咳変形性喘息（CVA）。
咳嗽型喘息は.アレルギー性咳嗽とも呼ばれ.小児の慢性咳嗽の最も多い原因の一つで.咳嗽が単独または主症状で.著しい喘鳴を伴わないものです。
咳嗽型喘息の臨床的特徴と診断の手がかりとなるのは
(1) 4週間以上続く咳で.多くの場合.夜間および/または早朝にエピソードまたは増悪し.主に乾いた咳をする。
(2) 感染症の臨床症状がないこと.または抗生物質の長期投与に反応しないこと。
(3) 抗喘息薬による診断的治療が有効である。
(4) 慢性咳嗽の他の原因を排除すること。
(5) 気管支興奮試験陽性および/またはPEF日内変動（1～2週間連続モニタリング）20％以上 (6) 個人または第一度・第二度近親者に湿疹.アレルギー性鼻炎.喘息などのアトピー性疾患の既往.またはアレルゲン試験陽性。
上記1～4は診断のための基本条件です。
3.上気道咳嗽症候群（UACS）。
様々な鼻炎（アレルギー性.非アレルギー性）.副鼻腔炎.慢性咽頭炎.慢性扁桃炎.鼻ポリープ.アデノイド肥大などの上気道疾患は.慢性咳嗽を引き起こす可能性があります。 現在では.「上気道咳症候群」ではなく「鼻汁後遺症」という言葉が一般的に使われています。
上気道咳嗽症候群の臨床的特徴と診断の手がかりとなるのは
(1) 痰を伴うか伴わない慢性咳嗽で.早朝や体位変換時に悪化し.しばしば鼻づまり.鼻水.異物感を伴う咽頭乾燥.咳払いの繰り返し.咽頭後壁への粘液付着感.少数の子供では頭痛.めまい.微熱を伴う。
(2) 副鼻腔部の検査では.圧迫痛.副鼻腔開口部からの黄白色の分泌物.後咽頭壁の明らかな毛包の過形成.石ころ状.時には粘液状の付着物が見られることがあります。
(3) 抗ヒスタミン薬やロイコトリエン受容体拮抗薬などの標的治療.鼻用グルココルチコイドが有効である。
(4) 副鼻腔炎の場合.副鼻腔のX線検査やCTフィルムで対応する変化が見られることがあります。
4.胃食道逆流性咳嗽（GERC: Gastro-oesophageal Reflux Cough）。
胃食道逆流は乳幼児期や小児期における生理現象である。 健康な乳児におけるGERCの発症率は40〜65％で.1〜4カ月でピークに達し.1歳までにほとんどが自然消退する。 胃食道逆流症などの胃食道機能障害を伴い.かつ/または症状が出ることで疾患となります。 小児におけるGERDの有病率は約15％である。
GERDの臨床的特徴と診断の手がかりとなるのは
(1)発作的に.時に激しく.主に夜間に咳き込む。
(2) 症状は.ほとんどが飲食や摂食障害の後に現れる。 (2) 上腹部や剣状突起下の違和感.後胸部の灼熱感.胸痛.咽頭痛を訴える子供もいます。
(3) 咳が出るだけでなく.窒息.徐脈.背中が丸くなるなどの症状が出る場合があります。
(4) 子どもの成長の停滞や遅れにつながることがある。
5.好酸球性気管支炎（EB）。
好酸球性気管支炎は1989年にGibsoによって初めて報告され.最近の前向き研究によって.好酸球性気管支炎は慢性咳嗽を有する成人の13.5%を占めることが明らかになった。 好酸球性気管支炎は.成人の慢性咳嗽の重要な原因であると考えられているが.小児における発症率は不明である[E/B]。
好酸球性気管支炎の臨床的特徴と診断の手がかりは。
(1)慢性刺激性咳嗽。
(2)胸部レントゲンが正常であること。
(3) 気道過敏症を伴わない正常な肺換気。
(4)喀痰中の好酸球の相対的割合が3％以上である。
(5) 効果的なグルココルチコイドの経口又は吸入治療が行われていること。
(6)先天性呼吸器疾患。
主に乳幼児（特に1歳まで）に見られます。 Gormleyの研究では.気管軟化症（先天性血管奇形に次いで2番目）の子供の75％が咳を持続しており.そのメカニズムは気管軟化症が分泌を妨げ.末端気管支に炎症性の損傷を与えることと関連していると考えられると報告されている。 喘息と誤診されることが多い。 この症状は.しばしば喘息と誤診されることがあります。
7.心因性咳嗽（しんいんせいがいそう
小児の心因性咳嗽は.チック障害を除外し.行動的介入または心理学的治療により咳嗽が改善した場合にのみ診断できる。咳嗽の特徴は.心因性咳嗽を示唆するに過ぎず.診断には至らない。
心因性咳嗽の臨床的特徴や診断の手がかりとなるのは
(1)年長児に多く見られる。
(2)昼間の咳が主で.夜間の行事や安静時に集中すると消えるもの。
(3)不安症状を伴うことが多い。
(4) 器質的疾患がなく.慢性咳嗽の他の原因もないこと。
8.その他の病因
(1）異物吸引：気道異物の吸引による咳は最も一般的な症状であり.特に1〜3歳の小児の慢性咳嗽の重要な原因の一つである。 研究によると.異物誤嚥患者の70%は咳を呈し.呼吸音の減少.喘鳴.窒息の既往などの他の症状を伴うことが分かっています。 通常.激しい発作性の窒息性咳嗽を呈するが.単に閉塞性肺気腫や無気肺を伴う慢性咳嗽を呈することもあり.異物が細気管支以下に侵入すると咳が出なくなる.すなわち「サイレントゾーン」に入ることもある。
(2)薬剤性咳嗽：アンジオテンシン変換酵素阻害剤は小児にはあまり使用されませんが.腎性高血圧の小児の中にはカプトプリルなどの使用により咳嗽が誘発される場合があります。 そのメカニズムとして.ブラジキニン.プロスタグランジン.サブスタンスPなどの分泌が関係していると考えられる。 咳は通常.慢性的.持続的.乾燥的で.夜間または横になっているときに悪化し.3-7日の休薬で著しく減少するか.あるいは消失します。
(3)耳原性咳嗽：迷走神経分枝（アーノルド神経）を持つ人は全体の2〜4％です。 このグループでは.中耳の病変が迷走神経を刺激して慢性の咳を引き起こすことがあります。 耳原性咳嗽は.小児の慢性咳嗽の原因として稀な存在です。