下部尿路症状（LUTS）には.蓄尿症状（頻尿.切迫感.夜間頻尿.切迫性尿失禁など）と排尿症状（尿線が細い.短距離.排尿が途切れる.排尿後の垂れ流し.尿閉など）があり.患者さんのQOLに重大な影響を与える可能性があるためです。 米国では50歳以上の男性の41%が中等度または重度のLUTSを有しています。
神経障害を持たない患者さんの蓄尿・排尿の症状は.通常.起立性調節障害（DO）と膀胱出口閉塞（BOO）によって引き起こされ.理想的な非侵襲的診断方法は存在しません。 圧力をかける。 体積・圧流体検査（PFS）は依然としてLUTSの診断のゴールドスタンダードですが.これらの検査は侵襲的で高価.面倒で時間のかかるものです。
近年.超音波診断技術の発展や超音波診断ソフトの改良に伴い.超音波による膀胱壁厚（BWT）.十二指腸壁厚（DWT）.推定膀胱重量（UEBW） LUTSの診断に超音波を使用することには利点がありますが.これらの検査はまだ臨床の場で使用できるものではありません。 本稿では.LUTSの評価における超音波診断の最近の進歩についてレビューし.その臨床的価値について考察する。
LUTSの評価における超音波の使用は.通常BWT/DWTの測定に加え.膀胱への血液供給量やUEBWの測定が主で.経腹.経直腸.また経膣でも測定されます。 ペネトレーションのレベルも上がり.距離も長くなりましたが.カラードップラー超音波診断装置の改良により.経腹超音波診断（TAUS）は.実施も簡単で患者さんも受け入れやすいので.より有利になりました。
I. 健康な成人におけるBWT/DWT
Oelkeらは.55人の健康なボランティアでDWTを測定し.膀胱容量250ml以上で平均DWTは男性で1.4mm.女性で1.2mmだった。Brightらは.異なる膀胱容量のTAUS測定で平均BWTは男性で3.33mm.女性で3.04mmと報告している。
健康な成人におけるBWT/DWTの超音波測定値は.膀胱充満の程度によってかなり異なる。 DWTの測定がBWTより優れている理由は.(i)膀胱充満の程度と膀胱内圧の影響を最も受けるのは十字筋の厚さであり.(ii)TAUSでは膀胱壁の3層が明確に確認できるためとされている。 中央の高エコー層は膀胱強制筋を表し.その両脇に粘膜層と漿膜下層がある。 鉗子層は見やすく.厚みも正確に測れる。 BWTには粘膜層が含まれ.感染症や腫瘍など他の病的変化を受けやすい。
BOO患者におけるBWT/DWT
動物実験では.わずか2週間の軽度のBOOで膀胱壁の肥厚と膀胱重量の増加が認められ.BOOなしの対照群の平均膀胱壁厚が1.57mmであるのに対し.軽度と重度のBOO群は2.04mmと2.77mmであった。 BWT/DWTのTAUS測定値を定量化することでBOOの診断を試みる研究もある。
Elizabethらは.ウロダイナミクス（UDS）によりBOOと診断された170名の患者のBWTを膀胱容量150mlで測定し.平均値は4mmであった。これらの患者の88％は.BOOの診断に最適な閾値とされる5mm以上のBWTを有していた。
新保と栗田は.BOOの度合いが大きくなると.DWTも大きくなることを発見した。 PFSによりBOOなし.疑い.軽度.重度と診断された4群の平均DWTはそれぞれ1.33.1.62.2.40.3.78mmであった。
非BOO群.BOO疑い群.BOO群のDWT中央値はそれぞれ1.7.1.8.2.7mmであり.DWT≧2.9mmがBOO診断の最適カットオフ値で.感度100%.特異度100%.曲線下面積0.88であった。非BOO群とBOO群のDWTの差は.両研究で統計的に有意であった（p<0.01）。 < p="">
Li Ningらは.250mlまたは最大膀胱容量の50％において.女性のBOO群と非BOO群の間でDWTに統計的に有意な差を認めた（p＝0.00）。 DWTが1.9mm以上の場合.特異度と陽性適中率は100％.感度は38％であった。 陰性的中率は62%で.曲線下面積は0.88±0.06であった。
BWT/DWT の TAUS 測定による BOO 確認の基準値の範囲は.測定時の膀胱容量などの検査条件の違いに関係し.様々な報告がなされている。
III. UEBW
カラードップラー超音波によるBWT/DWTの測定は.膀胱容量の影響を受けやすいため.臨床での使用には限界がある。 Zhang Xue Binらは.球形膀胱を想定してTAUSを適用してBWTを測定し.膀胱内容物（残尿量＋尿量）とBWTから膀胱重量を推定した結果.BOO群のUEBWは（98.6±54.4）g.コントロール群は（38.l±5.9）gで.両群間で統計的に有意差が認められた（p= 0.000）. UEBWの感度と特異度は91.8%.89.7%.正確度は9l.0%であった。
Panayiらは.男性BOO患者34名と男性非BOO患者31名を調査し.平均UEBWはそれぞれ46.2gと29.3gで.両群間に統計的有意差（p<0.05）があり.そのうち87.="" UEBW="">35 gで.作業特性曲線解析により.BOO予測のカットオフ値はUEBW ≥35 9であることが示されました。
彼はまた.UEBWと前立腺の大きさとの関係を調査し.前立腺が大きい人の平均UEBWは41.1gで.正常前立腺の人の27.1gより有意に高く.UEBW>35gは前立腺肥大および残尿量>100mlと有意に関連していることを明らかにしました。
Brightらは急性尿閉（AUR）患者のUEBWを調査した。AUR患者の90％はUEBW≧35gであり.UEBW≧35gの患者のうちAURを発症しなかったのは41％のみであった。 UEBW>35gの男性では.AURの発生率は正常なUEBWの男性の13.4倍であった。
BPH患者33人を対象とした縦断的研究では.平均UEBWは前立腺切除術後4週目に52.9gから35.0gに減少し.対照群の26.5g.術後12週目に31.6gとなり.大多数の患者はUEBWが完全に正常であることがわかった。 LUTSに対するタムスロシンの縦断的研究によると.治療前のUEBW≧35gの患者が48.0％.5年後の前立腺摘出術が81.7％であり.多因子解析によりUEBW≧35gとlPSS≧20が外科治療の有意なリスク因子であることが示されました。
UEBWはBOOの評価に理想的な方法ですが.その診断的妥当性を過信してはいけません。 UEBWは診断パラメーターとしてまだ研究されていない。
女性のBWT /DWT
女性の場合.解剖学的な特徴からBOOの影響を受けにくいのですが.DOに悩まされる女性はかなり多いのです。 臨床医は長い間.膀胱海綿体の形成をBOOの徴候とみなしてきた。 DOでは.収縮している尿道括約筋に抗して起立筋の収縮が繰り返され.起立筋の肥大が起こります。 したがって.BWT/DWTの測定は.女性におけるDOの有無を区別することができるはずである。
Kuoらは.180人の女性を対象にこの知見を確認し.DOの女性では平均BWTが6.3mmであるのに対し.健常女性.ストレス性尿失禁（SUI）患者.混合性尿失禁患者では3.9mmとなりました。静的USDでDOがなく.BWTが5mm以上の女性42名において.36名（85.7%）で動的USDによりD0と診断された。
経膣超音波検査（TVUS）はUSDより短時間で行えるが.超音波検査士への負担が大きく.患者はTVUSを侵襲的と感じるかもしれない。膀胱上部のDWTの平均値は.DO女性で4.7mm.DOなし群で4.1mmであった。
DOはUSDで確認され.両群の差は統計的に有意であったが.経膣超音波検査の予測力は低く.カットオフ値5mmで感度37％.特異度79％.曲線下面積0.606であった。
Housamiらは.TAUSを用いて女性のBWTとUEBWを測定した研究を報告した。USDによって診断されたSUI患者12人とDO患者13人を含み.SUI群の平均UEBWは36.5g.DO群は42.6g.膀胱容量の増加（400ml未満）に伴いBWTが低下していることがわかった。 女性81名（ドライOAB群28名.ウェットOAB群25名.コントロール群28名）を対象とした研究では.膀胱容量が250ml未満では.膀胱容量の増加とともにDWTが有意に減少し.250mlから最大容量では.依然としてDWTは減少するが.有意差はないことが明らかになった。
膀胱容量250mlで.TAUSによりDWTを測定したところ.群間差は統計的に有意ではなかった。 最大膀胱容積において.DWTはwet OAB群で他の群より有意に高く.統計的に有意な差（p<0.01）があったが.その差は0.2 - 0.4 mmと小さく.Kuoは3.5 - 7.5 MHz超音波検査の分解能は0.1 - 0.3 mmであると示唆した。 DWT.BWTの値のグループ間.グループ内のばらつきは5～10％であり.ばらつきや解像度による違いであると考えられる。
V. 小児におけるBWT/DWTと膀胱容積厚指数
Mullerらが調べた健康な幼児から学童までの150人の膀胱後壁のDWTは0.4-1.9mm.前壁は0.4-2.3mmであった。 この結果からも.さまざまな要因がDWTに影響を与えることがうかがえます。
Leungらは.膀胱内径と各膀胱構成要素（膀胱頂点.底部.両壁）の平均厚さを測定し.膀胱容積・壁厚指数（BVWI）を算出した。
Yeungらは.最大膀胱容量時の3矢状面の膀胱内径を測定して膀胱容量を算出し.膀胱前壁.側壁.後壁の平均値を平均BWTとして使用した。 DOとの関連は有意であった。
Oelkeらは.原発性尿崩症児514人の80％がBVWIが正常（70〜130）でデスモプレシンによく反応し.BOO児152人の70％がBVWl＜70だったと報告している。< p="">。
BOO患児と健常児のDWTとBWTの差は.報告によってばらつきがあるものの.統計的に有意であることが示されています。 Leeらによる健常児46人の平均DWTは1.3mm.尿意切迫感33人.排尿機能障害52人は2.6mmと報告されました。 BOO児のうち4人は平均DWTが4.4mmと有意に十二指腸筋が肥厚しており.BOO群と対照群の平均BVWIの差は統計的に有意であった（P
TAUSは非侵襲的であり.従来の超音波検査では測定に150～250mlの膀胱容量が必要だったのに対し.150～400mlの膀胱容量でBWTとUEBWを測定できるため.子供や女性には最適なオプションであることは間違いない。
結論として.基本的な原理や文献で報告されているデータの違いはあるものの.BWT/DWTとUEBWは一定の条件下でLUTSの診断に有用であることが示された。 BWT/DWTとUEBWの超音波測定がさらに改善・改良されれば.下部尿路機能を評価するための最も強力な臨床ツールとなることでしょう。