デンマークのKehle氏が最初に提唱したのは「fast-track-surgery（fatrack-rehabilitation）」という概念である。 その内容は.術前・術後の患者教育.手術外傷を軽減するための非侵襲的または低侵襲的な手術方法の使用.適切な麻酔を選択する条件下での正常な血液量の維持.低酸素症や低体温症の予防.効果的な鎮痛治療の使用状況下での大量のオピオイド鎮痛薬の全身的な使用がない場合.術後早期の活動を奨励すること.術後早期の栄養補給.術後できるだけ消化管減圧チューブの留置を避けること. 術後できるだけ早く気管チューブを抜去する。 現在.加速リハビリ治療技術は.一般外科.腸外科.血管外科.胸部外科.泌尿器科.産婦人科などの分野で広く用いられている。 術前患者教育では.患者さんの病院や治療に対する不慣れさや恐怖心などを取り除くために.手術前に病院の環境や病気.治療に関する詳しい情報を提供することが重要視されています。 当院でも.子宮筋腫で子宮全摘出手術を受けるために入院される患者さんの中には.子宮を摘出したら女性ホルモンの分泌がなくなり.性生活が送れなくなるのではと.比較的医療知識に乏しい方によく出会います。 普段の生活にも支障が出るのではないかと心配されています。 そのため 手術を非常に恐れている。 医師は.手術前に患者と適時コミュニケーションをとり.生殖器の機能.子宮摘出が性生活に与える影響の程度を伝える必要がある。また.一部の患者に対しては.患者の心理的なニーズや状況を組み合わせ.手術後の再発の可能性を伝えながら.子宮筋腫摘出手術に変更し.フォローアップを強化した。 このようなコミュニケーションをとることで.患者さんの術前の不安を大幅に軽減することができ.術後も前向きな気持ちを維持することができ.患者さんの回復を促すことができることがわかりました。 手術は必然的に患者にある程度の外傷を与え.生体にストレス反応を起こさせる。 加速度的リハビリテーション治療技術の主要な要素の一つは.低侵襲手術を提唱することである。 低侵襲手術は2世紀における婦人科手術の発展の方向性であり.その核心は手術による外傷とそれに起因するストレス反応を軽減することにある。 低侵襲性婦人科手術には主に.子宮頸部.膣.外陰部の病変に対する高周波ナイフ（LEEP）.骨盤および腹部疾患の診断と治療に対する腹腔鏡検査.子宮腔疾患の診断と治療に対する子宮鏡検査.経膣手術などが含まれる。 現在.先進国では婦人科手術の約90％が内視鏡技術による低侵襲手術である。 中国でも.低侵襲婦人科手術の人気は非常に高まっており.多くの県や市の病院が低侵襲婦人科手術を行っている。 Sarminiらは.220例の腹腔鏡下子宮全摘術（または子宮と二重付属器）と220例の経腹腔的子宮全摘術の手術および術後の状態を比較し.経腹腔的手術と比較して.腹腔鏡手術を受けた患者では手術時間と入院日数が有意に短縮され.職場復帰までの期間が有意に短いことを明らかにした。 経腹手術と比較して.腹腔鏡手術を受けた患者では.手術時間と入院日数が有意に短縮され.職場復帰までの期間が有意に短く.手術合併症と術後合併症の発生率が有意に低いことが明らかになった。 周術期における適切な麻酔・鎮痛手技の選択は.手術の成功を強力に保証するものである。 リハビリテーション手技の促進により.麻酔前の準備.麻酔方法の選択.麻酔・鎮痛薬の適用について新たな理解が得られている。 150年以上前から.選択手術の前には一晩中食事と水を控えることが日常的に行われてきたが.これは麻酔前に胃を空っぽにしておくことで.麻酔や手術中の誤嚥を避けるためと考えられていた。 近年.いくつかの国の麻酔学会は.選択的手術を受ける患者の大部分は術前の一晩絶食から除外すべきであり.固形食は術前6時間.水分は術前2時間除くべきであると勧告している。 研究では.以下のことが判明している。 麻酔と手術の2時間前に炭水化物飲料を経口摂取することは.安全であるばかりでなく.患者の術前の口渇やその他の不快感を改善し.手術外傷によるインスリン抵抗性を有意に減少させ.術後の回復を促進する。 かつて産婦人科の開腹手術では硬膜外麻酔が多く.腹腔鏡手術では全身麻酔がほとんどであった。 近年.この考え方は変わりつつある。Kuramoehiらは不妊症のために腹腔鏡手術を受けた女性群を対象に前向き無作為化比較試験を行い.硬膜外麻酔群の方が全身麻酔群よりも鎮痛.術後呼吸機能.術後の通常の活動への復帰の面で有意に優れていることを明らかにした。Hongらは子宮頸癌のために腹腔鏡下広汎子宮全摘術を受けた40名の女性群を対象に前向き無作為化比較試験を行った。 Hongらは.腹腔鏡下子宮全摘出術を受けた子宮頸癌患者40人を対象とした前向き無作為化二重盲検試験において.麻酔導入前に市販の鎮痛薬としてモルヒネとリドカインの硬膜外注射を行った患者は.術後速やかに免疫機能が回復し.術後の鎮痛効果も良好であることを明らかにした。 臨床的には.麻酔・鎮痛法は患者の痛みを大幅に軽減するが.同時に術後の肺無気肺.腸管麻痺.悪心・嘔吐の可能性など.術後の回復に悪影響を及ぼすことが分かっている。 川合は.婦人科腹腔鏡手術を受けた患者40名を無作為に2群に分け.一方には局所麻酔薬0.2％ロピバカインを硬膜外に注入し.もう一方にはオピオイドであるフェンタニルと0.2％ロピバカインを硬膜外に持続注入した。 ロピバカインでは.両群とも術後の食事や離床は早かったが.術後の悪心・嘔吐の発生率は前者の群で有意に低かったことから.オピオイド鎮痛薬は術後の腸管機能の回復には寄与しないことが示唆された。Ballantyneらは.オピオイドを硬膜外に使用した場合と比較して.局所麻酔薬を硬膜外に使用した場合は肺合併症の発生率が有意に低いことを明らかにした。 術後安静が長引くと.骨格筋の収縮力が低下し.肺活量.肺活量が減少し.肺換気量が低下し.肺機能が弱まる。妊娠中や凝固亢進傾向のある女性は.術後安静が長引くと.下肢の静脈還流が遅くなるため.下肢の血栓性静脈炎を誘発しやすくなり.下肢に不可逆的な損傷を与え.肺塞栓症や脳塞栓症などを引き起こす可能性がある。 したがって.産科・婦人科手術後の患者には早期の離床を勧めるべきである。 現在.産婦人科手術後には尿道カテーテルを留置することが日常的に行われている。 留置カテーテルは術後の膀胱機能回復に有益であり.尿閉を予防する。 しかし.患者の活動をある程度妨げ.逆行性尿路感染症を引き起こす可能性もある。 その他のカテーテル.例えば骨盤腔や腹腔内の炎症性滲出液や滲出した血液を排出する目的で留置される腹腔ドレナージチューブや腹腔外リンパドレナージチューブなどは.過度に長期間留置しておくと患者の心理的負担になり.感染症やその他の合併症を引き起こし.移動が困難になるため.必要な場合にのみルーチンで留置することが推奨される。 術後および退院前の患者カウンセリングも.加速リハビリテーション技術の主要な構成要素のひとつである。 医師は.術後の腹部膨満感.吐き気.嘔吐の可能性を患者に伝え.食事や体を動かすことを勧めるべきである。 子宮外妊娠や卵巣腫瘍のために卵管や卵巣の手術を受けた患者の中には.術後に膣からの出血が起こることにパニックになる人もいる。 医師は.術後に膣からの出血が起こる可能性とその理由を速やかに患者に伝え.これが手術の合併症ではないことを理解してもらうことで.患者の緊張を和らげ.早期回復につなげることができる。 患者が退院する前に.医師は退院後の注意事項として.退院後に起こりうる状況とその対処法.経過観察のための診察時間.術後の完治に要する時間.避妊の必要性とその方法と時間.経過観察のための治療の必要性などを詳しく説明する。 例えば.子宮内膜症患者は術後再発しやすく.しばしばゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRHa）やエンドメトリンなどの薬剤による補助的治療が必要となる。 退院前に再発の可能性と具体的な治療法について説明すべきである。