腫瘍診療におけるアブレーションの位置づけの変化

近年.腫瘍局所焼灼療法が肝癌の根治的治療法として注目されるにつれ.肺癌に対する焼灼療法の利点も徐々に注目されるようになってきた。 アブレーション療法は.局所腫瘍細胞・組織の破壊に焦点を当てた低侵襲治療法であり.分子標的薬物療法と比較すると局所標的療法に属する。 先陣を切ってNCCNガイドラインの変更を得るまで.中国と海外における腫瘍切除療法に対する理解の変化を見ることができる。 (2005年以前は.ガイドラインが推奨する肺癌の治療法は主に手術.放射線治療.化学療法でした。 手術の適応となるI期とII期の肺がん患者は外科的切除を選択することで治癒の可能性が最も高くなり.手術が不可能な患者は根治的放射線療法を選択することで生存期間が長くなるというものであった。 2006年には.手術を拒否するリンパ節転移陰性肺癌患者.体力が低下している患者.合併症のために手術に耐えられない患者に対する治療法として.定位放射線治療とラジオ波焼灼療法(RFA)が使用できるとガイドラインが更新された。 2009年.ガイドラインは更新され.RFAは初めて独立した治療項目とみなされ.RFAは孤立性末梢病変<3cm>を有するI期の患者の治療に最も適していること.また過去に放射線照射を受けた組織や緩和的な治療選択肢としても使用できることが指摘された。 2010年にはガイドラインが更新され.初めて腫瘍切除術が外科的治療に含まれ.外科的治療と比較され.腫瘍切除術にはRFAと冷凍アブレーションが含まれることが指摘された。 2011年.ガイドラインは更新され.外科的切除が肺がん患者にとって望ましい局所治療であることが強調され.同時に他の局所治療にはRFA.凍結療法.定位放射線治療が含まれることが提案され.後者は初めて定位切除放射線治療と改名された。 2013年のガイドラインの新版では.外科的切除が肺がん患者にとって望ましい局所治療であり.その他の局所治療法にはRFA.凍結療法.定位切除放射線治療(SAR)が含まれることが強調されている。 RFAは.孤立性末梢病変<3cmのI期患者の治療.既照射組織の治療.緩和ケアレジメンへの組み込みに最適である。 このガイドラインの更新は.局所治療を受けている多発肺癌の孤立性異時性肺病変患者にもRFAが使用できることを初めて示唆している。 (ii)中国の勧告「規範」の適用は.中国の肺癌治療は段階的集学的統合治療モデルに従うべきであると提案した。 患者の身体状態.病理型.臨床病期.病勢進行傾向を総合的に分析し.手術.放射線治療.化学療法.生物標的治療を合理的に適用し.標準治療と個別治療を組み合わせることで.腫瘍の臨床的治癒または最大限のコントロールを達成し.患者の生存の質を向上させ.生存期間を延長する。 早期肺癌に対する手術は.正常肺組織を最大限に温存しながら.腫瘍と所属リンパ節を最大限に切除することを目指すべきである。 早期肺癌(I期.II期)は主に孤立性末梢肺癌であり.心肺機能などの身体的条件が手術不能と評価される早期肺癌患者に対しては.根治的放射線治療.ラジオ波焼灼療法.薬物療法などが考慮される。