口腔インプラント手術は一般的に行われていますが.顎骨の解剖学的要因によるインプラントの合併症が臨床的に発生しています。 これらの合併症は.解剖学的な差異に加えて.術者が顎骨の解剖学的構造に不慣れであることが関係しています。 本書は.関連する顎の解剖学とその画像所見について.近年の我々の臨床経験に照らしてレビューし.初心者が手術中に十分な情報を得ることができ.合併症を軽減できるようにすることを目的としたものである。 I. 下顎管と下歯槽血管神経束 下歯槽血管神経束は.下顎上顎の内側にある下顎孔から下顎管に入る。 下顎管は下顎神経管とも呼ばれ.下顎骨の海綿骨の間を通る細い管で.曲線断層撮影のレントゲンでは幅約3mmの透過性の帯として映し出される。 下顎管の壁は骨密度が高く.下顎孔の近位端で厚く.近位.内側に広がるにつれて徐々に薄くなる構造になっています。 下顎管は.湾曲断層X線写真では必ずしも明確に確認できず.時には第一大臼歯以降の管壁が不完全.あるいは不明瞭で.下壁と上壁を間違えやすい場合は上壁が不明瞭であることが多い（図1参照）。 一般的に.インプラント埋入準備中に下顎管に到達すると抵抗感が増しますが.下顎管壁の骨密度が不完全なため.ツイストドリルが警告なしに下顎管に穿孔することがあるので.術者は感触だけに頼らずに下顎管に到達したかどうかを判断する必要があります。 逆に.インプラント埋入孔の後方領域で抵抗が増加した場合.単に下顎骨の内・外骨板などの骨ミネラル化が進んでいる領域に遭遇することもあります。 200枚の湾曲断層X線写真を測定した結果.湾曲断層X線写真における下顎管の配列の形態は.直線状.12.75％.すくい状.29.25％.楕円弧状.48.5％.折り返し状.9.5％の4つに分類される。 下顎管の約1％が近心および内心で上下分岐していることが判明。 分岐した管は複数のチンホールを示すことがありますが.パノラマやアピカルスライドでは分岐が見えないことがあります。 その結果.下顎管の分岐が隠れていると.下顎管より上の骨の量を誤って推定してしまうことがあります。 下顎管では.下歯槽動脈が神経よりも高い位置にある場合があり.インプラントを深く掘り込んだ場合.出血するだけで神経を傷つけられないことがあります。 下顎管は.小臼歯部で顎管と切歯管に分かれる（図4参照）。 顎管は後方.上方.外方へと曲がり.顎孔へと開口しています。 現在.頤和園と頤神経ループの概念は.様々な文献で異なる理解がなされており.混同されやすいと言われています。 頤和園とは.顎穴の前で下顎管が曲がっていることを指し.下顎管の延長線上にあります。 頤和園内の下顎神経と血管の束を頤和園神経輪といいます。 頤和園の長さは様々で.ほとんどの場合.後上方.外側に曲がっており.これを文献によっては神経カラーを形成すると表現しています。 顎穴の前方にインプラントを埋入する場合は.このコラテラルが存在するかどうかをCT検査で確認することが望ましいとされています。 術前に判断できない場合は.一般的にあご穴の6mm前方にインプラントを埋入することで.コラテラルへのダメージを避けることができると言われています。 下歯槽神経は顎孔を通過し.顎神経と呼ばれます。 顎孔は漏斗状になっている。 顎孔は通常.左右に1つずつあります。 しかし.下顎管の分岐により頬側に第二顎孔が存在することも少なくなく.小さい第二顎孔はパラチン孔と呼ばれています（図3参照）。 表面断層撮影用X線写真200枚で測定した顎孔の平均管径は2.50±0.65mmで.女性より男性の方が大きかった。 顎孔の位置は次の3カ所です。 第一小臼歯と第二小臼歯の間.48.5％.（2）。 中国人の25%では.あご穴は小臼歯の根尖の冠状面にあります1。 下顎切歯管は.あご穴の近心中央から始まり正中線に向かって徐々に細くなり.下顎側切歯または中切歯の下で終わる下顎管の別の連続した管です。 切歯管には.下顎神経血管束に由来する切歯神経血管があり.第一小臼歯.犬歯.中切歯.側切歯を神経支配しています。 切歯管は一般に下顎管よりはるかに細く.下顎の中央3分の1に位置しています。 湾曲断層撮影のレントゲンで切歯管を確認できるのは15％程度ですが.CTスキャンではほとんどのケースで切歯管を発見することができます。 時には.異常に大きな切開管があることもあります。 そのため.両顎間隙部に深いインプラントを埋入する場合や.顎骨を切除する場合には.切歯管や切歯神経を考慮する必要があります。 舌孔と舌顎孔 下顎の舌板にある舌孔と呼ばれる小さな孔は.舌管の開口部で（図6参照）.平均直径は0.7mm。 舌顎孔は下顎前歯部の舌板にもしばしば存在し.平均直径0.6mmと小ぶりである。 下顎では内側舌骨板の舌孔と舌管.上顎では太い鼻口蓋管が確認された。 著者らは.33名の患者を対象にCBCTとOPGによる下顎舌孔と舌管の画像診断を行い.スコアリングを行った結果.舌孔の存在は100％であり.複数の舌孔が存在する人は約44.4～60.0％であることを明らかにした。 舌側顎孔は70.0%から78.0%の人に存在し.下顎に1つずつ存在するのが一般的です。4 舌側および舌側顎孔には.舌下動脈と吻合する.あるいはその枝である血管が通過しています。 インプラントの準備中に舌側と舌側のあご穴の血管に穴を開けると.出血が起こることがあります。 一般的に言われていることです。 上顎洞は最も大きな副鼻腔で.その空洞は横長の円錐形に似ています。 上顎洞は粘膜骨膜で覆われており.その厚さは約0.3～0.8mmで.慢性炎症があると過形成になることがあります。 上顎洞底膜が肥厚しているが上顎洞液がない上顎洞リフトを行う場合は.通常手術が可能ですが.手術前に五叉路外科医に相談した方がよいでしょう。 上顎洞底の形態は扁平型.三角型.split crest 型に分類され.扁平型が最も多く.左右非対称の場合がある（図 8 参照） 2. 上顎洞底壁の最下点は上顎第二小臼歯と第一大臼歯間にあることが多い 3. 上顎洞底は頬側部が多い 4. 上顎洞口から洞底までの平均距離は28.5±5.7mm.最長41.4mm.最短14.0mm。 上顎洞底挙上を行う場合.洞内に入れるインプラント材は洞口の高さを越えないようにし.出口を塞いで上顎洞に炎症が起きないようにする必要があります。 鼻口蓋管は.切歯管とも呼ばれ.平均8.1mmの長さで.鼻口蓋神経と血管が通っています。 鼻口蓋管は切歯孔に開口している（図6参照）。 鼻口蓋管が異常に大きくなることがあり.その場合.上顎中切歯の部分にインプラントを埋入する際に支障をきたすことがあります。 鼻口蓋神経と血管の損傷は.常に非常に有害というわけではなく.ごくまれに前口蓋にしびれを生じさせることがあります。 このため.上顎の吸収が著しい無歯顎の患者さんに対して.鼻口蓋管に直接インプラントを埋入し.保定を行う学者もいます。 ボーンアイランドとは.顎の骨の中にある局所的なX線遮断プラークを指し.エノストーシスやボベスポットとも呼ばれ.骨の発育異常のことを指します。 エノストーシスは.骨の発育異常で.通常は無症状で.X線写真でのみ発見されます。 慢性炎症による骨密度の高い局所的なプラークである緻密骨炎とは異なるものです。 顎骨内骨島の発生率は約3～6％で.主に下顎の第一大臼歯部や小臼歯部に発生し.男女差はない7。顎の舌側-頬側骨皮質における内因性肥大と顎の骨髄内における緻密骨塊があり.CTで確定診断が可能である。 下穴が骨島とぶつかると.抵抗が増す感じがあります。