経蝶形骨手術で最も多い合併症は何でしょうか？副鼻腔炎です。ある統計によると.その発生率は50％にものぼります。しかし.長年にわたり.臨床医はこの問題を無視しがちでした。
I. 副鼻腔炎のタイプは何ですか？
1.副鼻腔炎の種類は？原因による分類。
一次性：すなわち.手術前に程度の差はあれ副鼻腔炎があり.手術後にその炎症が再燃したり悪化したりするものです。通常.手術前のMRIやCTのフィルムを見ることで.原発性副鼻腔炎かどうかを判断することが可能です。
二次性：手術後に起こる副鼻腔炎を指します。通常.数日後.あるいは数ヶ月後に発生します。原因としては.副鼻腔の閉塞や開口不良.鼻粘膜の癒着.翼状副鼻腔への充填物の過充填などが主なものです。
2.病態の特徴による分類。
細菌感染性：さまざまな細菌によって炎症が起こり.そのため副鼻腔に膿がたまったり.膿が排泄されたりするものです。通常.このタイプの炎症の臨床症状は.より重篤です。発熱.頭痛.鼻腔からの膿性分泌物などの症状が起こります。通常.抗生物質による治療が必要で.重症の場合は.副鼻腔内の膿の蓄積や病変を取り除くために手術が必要となります。
非細菌性のもの。手術路の副鼻腔の粘膜が肥厚しているだけ.あるいは肉芽組織になっているものです。このタイプのいわゆる「副鼻腔炎」は.画像診断医がMRIの報告書に記載するだけで.臨床医は「副鼻腔炎」とは呼ばないことが多いようです。通常.治療されることはありません。
次に.副鼻腔炎の症状にはどのようなものがあるのでしょうか。
1.頭痛です。半数近くの患者さんに頭痛があります。主に額.眉間.こめかみ.頬骨弓などにあり.痛みは持続することがほとんどです。冷風で悪化することが多い。細菌感染性副鼻腔炎の頭痛はより深刻です。
2.鼻汁：細菌感染性副鼻腔炎の分泌物は大きく.膿状で粘着性があり.臭いを伴う；非細菌性の分泌物は小さく.ほとんどが黄色っぽい粘液が少量垂れているだけである。
3.その他の不快感：耳鳴り.鼻づまり.話し声鼻声が重い。重度の膿性副鼻腔炎は発熱を伴います。
その他.見分けなければならない症状は？
1.脳脊髄液性鼻漏：液体が冷たく.常に流れている状態です。
2.創傷治癒の回復期間。経蝶形骨手術後1週間以内（個人差は数週間）.鼻腔内の粘膜外傷による滲出液が常にある状態です。
3.残存腫瘍からの分泌物：粘膜外傷の滲出液に近いですが.より長い期間分泌されます。
4.蝶形骨洞の排泄物：出血性ラジカル.フィラー刺激反応など。
4.副鼻腔炎はどのようにそれを防止し.制御するには？
1.手術の前に予防する。 副鼻腔炎や鼻炎の発作期には.症状が明らかで.手術を延期する必要があります。副鼻腔炎を経蝶形骨手術の禁忌とする医師はまだいます。私は.ケースバイケースで判断する必要があると考えています。副鼻腔炎の既往がなく.手術前に明らかな症状がない場合は.手術の数日前にフラシリン点鼻薬を鼻腔内に投与することが可能です。手術の予後には影響しません。
2.術後の予防。
（1）鼻腔内の詰め物が取れた後.フラサイクリン点鼻薬とペパーミントオイル点鼻薬を1日3～4回.交互に投与する。一般に7～10日間点眼する。
（2）術後2週間以内に.耳鼻科で鼻腔と鼻腔を1～2回洗浄する。鼻腔内の粘膜が癒着する可能性を減らし.鼻腔を開放しておくことで.副鼻腔炎の発生を大幅に減らすことができます。分泌物が多い場合は.回数を増やす必要があります。
（3）手術前に副鼻腔炎がより深刻だった人は.手術後さらに数日間.抗生物質を使用する必要があります。副鼻腔炎が再燃したら.炎症が広がらないように厳重な治療が必要です。耳鼻咽喉科で治療の補助をしてもらいましょう。
（4）街の薬局で自分で鼻洗浄液を購入し（価格は100元前後）.使用方法をよく読んで.1日2-3回.あるいは3-5回洗浄すると.副鼻腔炎の予防と可能性を減らすこともできます。