(i) 妊娠初期のケア
妊娠12週は妊娠初期と呼ばれ.胎児のあらゆる器官の発達と形成に重要な時期である。 妊娠初期のヘルスケアの焦点は.妊婦の早期発見.医学的合併症の特定と管理.胎児の奇形の予防です。
1.妊娠の早期発見.早期検査.早期診断
妊婦の早期発見.早期検査.早期診断.早期健康管理を実現することが必要です。 通常の性生活を送り.避妊をしない出産適齢期の女性の約85％が.結婚後1年以内に妊娠すると言われています。 結婚検診.定期受診.月経カードの制定.マタニティ受診などにより.妊娠の早期発見.早期診断.早期胚保護が実現されます。
2.初回妊婦健診の早期実施
初回妊婦健診は.妊娠が確定してから早期に実施し.妊娠カード（冊子）を確立することが望ましい。 妊婦の全身状態を把握し.妊娠・出産に影響する疾患の有無.妊娠継続の可否を早期に発見し.適切な指導・治療を行うことが重要です。
（1）病歴聴取
（2）出産予定日の算出
太陽暦の最終月経初日から.月齢を3引いて日数を7.月齢が3未満の場合は9.それでも日数を7足して.出産予定日を算出する。
（3）総合的な身体検査
（4）産婦人科的検査
内外の生殖器に影響を与える病気がないか.妊娠や出産に影響を与える可能性がないか.異常があれば適切に治療するために行われます。
（5）臨床検査
定期的な臨床検査として.血清プロゲステロン.B-HCG.定期血算.凝固時間.血小板数.血液型.尿定期.尿糖.肝機能.B型肝炎表面抗原.トリコモナス.白帯のマイコバクテリアがあります。 STDおよびTORCHスクリーニングは.利用可能な地域で実施される場合があります。
（6）超音波検査
3.ハイリスクに対する母体スクリーニング
出生前のダウン症スクリーニング結果に基づくハイリスク妊娠スコア。 9～13週で早期スクリーニング.14～16週で中間スクリーニングを行う。
出生前診断が必要な場合は絨毛膜絨毛核型検査を行い.羊水核型検査.あるいは妊娠18～24週に臍帯血核型検査を行うことも可能です。
4.妊娠初期の保健指導
（1）健康教育
（2）胚の保護
妊婦が生活する一般環境.マイナー環境の安全性に注意を払い.様々な有害・有毒因子にさらされないことが重要です。 有害な物理的・化学的要因だけでなく.有害な生物学的要因.心理的要因.悪い生活習慣の両方にさらされないようにすることが重要で.特に感染症の予防と薬の使用に注意することが必要です。
（3）膣出血の症状に注意する
無月経の後に膣出血があったり.腹痛を伴う妊娠初期の場合は.子宮外妊娠や妊娠中毒症の可能性を警戒し.状態を遅らせないためにも.余裕をもって病院へ行く必要があります。
（4）心理的指導・カウンセリング
妊娠初期は外的刺激により流産しやすいので.性生活は控えるべきで.習慣流産歴のある妊婦は性生活を控えるべきである。
（2）妊娠中期の健康管理
妊娠13週目から27週目末までは.胎児が急速に成長する時期で.健康管理の中心は.定期的な妊婦検診.妊婦の健康状態と胎児の子宮内成長・発達の観察.妊婦への栄養指導強化.胎児教育.妊婦体操です。
1.定期妊婦検診
正常な妊婦は4週間に1回.妊婦検診を受ける。 ハイリスク妊婦は.その状態に応じてより頻繁に.概ね1～2週間に1回の割合で受診する。 所定の時期に受診していない人は.その状態が進行するリスクを避けるために経過観察する。
（1）一般診察
（2）胎動に関する問い合わせ
（3）産科診察
4段階の触診による子宮サイズの確認（子宮高.腹囲の測定を含む）.胎児の出生パターン.胎児前駆.胎児の向き.胎児心拍数のモニタリング.6週以降の胎児の発達を観察する妊娠線図の描画など。
（4）臨床検査
定期的な血液検査.尿検査（尿糖含む）.肝機能など必要な臨床検査を必要に応じて実施します。 妊娠16週に達した妊婦の胎児の神経管異常のスクリーニングのために.血中AFP（α-フェトプロテイン）の測定が必要です。 妊娠18週から24週の間にレベル2以上の病院で超音波検査を行い.胎児の発育状況や奇形の有無を確認します。 必要に応じて.出生前診断のための羊水穿刺を行う。
2.ハイリスクに対するさらなるスクリーニング
出生前検査の結果を総合的に判断してハイリスクのスコアリングを行い.ハイリスクと判断された妊婦にはハイリスク管理を行う。 内科的疾患などを併発していることが判明した妊婦は.ハイリスク妊娠健康クリニックでの妊婦モニタリングの強化に加え.内科やその他の関連診療科のスタッフによるモニタリングも行う。
3.胎児の子宮内発育のモニタリング
4.妊娠中期の保健指導
(1) 妊婦への栄養指導の強化
妊娠中期の妊婦は食欲が増し.この時期は胎児の成長・発達が著しいため.妊婦への栄養指導を強化し.無理のない食事とタンパク質・炭水化物・脂質・ビタミン・ミネラルなどの十分な摂取に注意する必要があります。
「プレグナンシー・エクササイズ」は.妊婦のための全身運動セットです。 妊娠中の姿勢のバランスの崩れによる体の一部の違和感を和らげたり.靭帯や筋肉を緩めることで.柔軟で健康な状態で妊娠後期や出産に臨むことができるようになります。
（2）心理的指導
夫がマタニティースクールなど.妊婦と一緒に各種講座に参加し.妊娠・出産や育児全般の知識を身につけるように促す。 妊婦が幅広い交友関係を築き.他の母親と接する機会を増やし.母性に関する知識を深めるよう支援する。 胎児異常の発生を心配する妊婦さんには.妊婦健診を通じて胎児の子宮内発育・発達を伝え.心理的なストレスを軽減することができる。
（3）妊娠後期の健康管理
妊娠28週以降は妊娠後期と呼ばれ.この時期の健康管理は.引き続き妊婦に十分な栄養と適切な活動を指導するほか.適時の妊婦検診.家庭での良好な自己管理.妊娠合併症の予防と管理.出産への準備などが中心となる。
1.定期的な妊婦検診
妊娠28週以降は2週間に1回.妊娠36週以降は1週間に1回.妊婦検診を行う必要があります。 ハイリスク妊婦は体調に合わせて検診回数を増やし.必要であれば入院する。
（1）一般診察
妊婦に頭痛.眼精疲労.浮腫.膣出血などの異常がないか尋ね.浮腫の確認.体重測定.血圧測定.胎動把握などを行います。
（2）産科検診
眼底高さ.腹囲を測定し.妊娠表を書き.子宮内発育遅延を積極的に予防し.胎児の心音を聞き.胎位を確認し.胎位異常は随時修正します。 骨盤測定は妊娠28～32週に行い.骨盤.胎児の大きさ.胎児の向き.妊産婦と胎児の健康状態から分娩形態を予測します。
（3）臨床検査
尿蛋白は毎回.ヘモグロビンは毎月再検査し.貧血を積極的に改善します。 必要に応じて超音波検査を行い.胎児.胎盤.臍帯.羊水の状態を把握する。
2.ハイリスク妊娠の管理強化
総合的な出生前検査の結果.ハイリスクのスコアリングを行い.ハイリスクと判断された妊婦は速やかにハイリスク妊娠の管理対象に含める。 ハイリスク妊婦の監視と管理を強化し.妊娠合併症や合併症を持つ妊婦を積極的に動員し.適切な時期に出産を計画すること。
3.妊娠後期の保健指導
健康教育.家族の自己管理に関する指導.出産準備に関する教育.母乳育児推進。