口腔科学は.私たち一人ひとりの日常生活と密接に関係していると言える科目です。 補綴学は.その中でも非常に重要な位置を占めています。 私は補綴歯科医ですが.今日はこの場を借りて.補綴が私たちのQOLにどのような影響を与えるかについてお話したいと思います。
I. なぜ補綴学が必要なのか
私たちの歯が誕生して以来.歯は非常に複雑な口腔内環境の中で生きてきました。 様々な物理的.化学的.生物学的.あるいは先天的な要因によって.歯は損傷を受けたり欠損したりします。例えば.外部からの衝撃によって歯が折れたり.あるいは失われたり.酸.アルカリ.微生物による虫歯によって歯が欠けたり.陥没したり.重度の虫歯や歯周病によって歯を抜いたり自己喪失したり.あるいは人によっては先天的に歯を欠損したりすることもあります。
また.外傷や術後の腫瘍.生まれつき耳介がないなどの先天性障害によって.顎や顔の組織や器官が露出することがあります。 いずれも.口腔内や顎顔面領域の様々な種類の欠損や異常を人工材料で修復・再建し.正常な形態や機能を回復させることで.患者の心身の健康増進を図る方法である。
これらの欠陥や異常が修復されないとどうなるのでしょうか？
まず.最も多い第1大臼歯（別名：第6歯）の欠損など.個々の奥歯が欠損している場合である。 また.欠損側で噛むことによる直接的な影響だけでなく.隣接する歯が欠損スペースに向かって傾き移動するため.歯と歯の間に隙間ができ.繊維質の食べ物を食べるときに詰まりやすく.時間が経つと虫歯になりやすくなってしまうのです。
食べ物の詰まりが歯周病の炎症を引き起こす場合は.歯が緩む.あるいは周辺組織の支持を失った後に落ちるでしょう。歯が移動した後.歯槽とソケットの上下の歯の間の元の良好な関係が破壊され.さらに反対顎の歯.すなわち.失われた歯の間のギャップに反対側の歯は.通常の咬合運動.この異常咬合だけでなく.地元の歯に影響を与える咬合干渉.生成します.歯周病は この異常咬合は.局所の歯や歯周組織に損傷を与えるだけでなく.咀嚼筋の痛みや顎関節症による関節の痛み・飛び出しなど.咬合系全体の筋肉や関節に病的変化をもたらすこともある。
ほとんどの歯を失った場合.あるいは口の中全体を失った場合.咀嚼の効率は著しく低下します。 片側の歯のほとんどが欠損している場合.側方咀嚼になることが多く.側方咀嚼が長引くと健康な側の歯が過度に摩耗し.欠損部の反対側の歯が欠損部の歯床に食い込むまで伸長し.修復が困難となるのです。
同時に.健常側の咀嚼筋が代償性肥大となり.また.子供の側方咀嚼によって顎が非対称に発達し.顔の非対称性が生じ.顔の片側が大きく.もう一方が小さくなる現象が生じ.顔の印象に重大な影響を与えることがあります。
また.前歯がないことは.食べ物の咬み合わせや言葉の発音に影響するだけでなく.何よりも審美性に影響します。 歯の欠損による影響に加え.前歯の色の変化も重要視されてきています。
前歯の欠損や異常は最も多い悩みであり.人々の心理的活動に最も影響を与えやすいものです。 顎顔面組織や臓器の欠損は.機能や見た目にさらに悪影響を及ぼす可能性があります。 例えば.腫瘍により上顎を切除した患者様の場合.口腔と鼻腔が直結しているため.食事や言葉の発音が難しく.目・鼻・耳を失うことで外見にも直接影響が出ます。
経済成長.豊かさ.物質的な消費のレベルが上がっている今日.人々は最も基本的なニーズを満たした後.精神的な楽しみを求めるようになってきています。 一方で.経済生活の繁栄と生活の加速化により.精神的なプレッシャーや競争はますます激化しています。 人は.自分への気遣いや他人からの評価が.心の健康に影響を与えることがあります。
顔面・顎顔面機能障害者は.機能低下や喪失による身体的苦痛だけでなく.精神的なトラウマを抱えています。 美味しいものを食べ.笑い.就職活動に成功し.月の前で過ごす人がいる一方で.先天性または後天性の身体的欠陥のために人生や競争に不利になることが多く.自分は人より劣っているという心理的靄の中で生き.中には生きる勇気さえも失ってしまう人もいます。
このような問題に直面したとき.補綴歯科医として重い気持ちと大きな責任を感じることがあります。 では.このような患者さんに対して.補綴学は何ができるのでしょうか。
II.補綴学で何ができるのか？
ご存知のように.歯が欠けた場合.虫歯の詰め物をする必要があります。 これらは主に銀アマルガムやレジンなどの成形可能な材料で作られた詰め物や.子供の場合は歯の交換によるガラス例の一時的な詰め物である。
しかし.これらの材料の強度には限界があり.歯の損傷が激しく欠損が大きい場合.プラスチック材料は応力で破壊されやすく.修復方法を用いて修復する必要があります。 修復歯科では.壊れた歯を修復するために金属やセラミックのインレーを作成することができます。
欠損が広範囲に及び.欠損部に形成された空洞がインレーを良好に保持できなくなった場合.クラウン全体を使って修復する必要があり.これはフルクラウン.通称ブレースと呼ばれるものです。 クラウンの素材には.セラミック-ポーセレン.オールポーセレン-レジンと.金属があり.一般的に使われているコバルトクロム合金というステンレスの一種のような普通の金属もあれば.純チタンやチタン合金という生体適合性に優れた金属もあり.歯科インプラントや人工関節に使用されているものもあります。 また.金を90％以上含む貴金属製の鋳造冠もあり.鋳造性や機械的性質が良いため.最高の鋳造精度が得られ.貴金属の硬度が人間の歯の表面のエナメル質に近いため.天然歯に対する研磨性が低い修復物が得られます。
歯の大部分が失われ.残っている歯がフルクラウンのためのより良い保持力を提供しない場合.根を使用して修復物を固定し.これはパイルクラウン修復と呼ばれています。 パイルクラウンは.その名の通り.歯根に挿入して保持力を持たせるパイルと.歯根に挿入するパイルの2つのパーツで構成されています。 パイルは.レジン.金属.セラミックなどでできており.既製品と患者さんに合わせたオーダーメイドのパイルのどちらかを選ぶことができます。
個々の歯の欠損がある場合.連続した3本以下の欠損であれば.固定式の義歯を作ることが多いですね。 完成した義歯は歯に接着され.患者さんが取り外すことができないため.一般にデッドデンチャーと呼ばれています。 固定式義歯は.欠損した歯の隙間の両側にインレー.パーシャルクラウン.フルクラウンをリテーナーとして作り.中央部分にブリッジを装着して欠損した天然歯を回復させるものです。 固定式の入れ歯には.金属.レジン.セラミック.または金属とレジンやセラミックを組み合わせて作られたものがあります。
固定式義歯を作る前に.歯を削ったりすることに不安を感じ.歯を削りたくない.できるだけ削りたくないという患者さんは少なくありません。 これは.必要以上に心配する必要はありません。 まず.固定式の補綴物を作る前に歯を削る必要がありますが.これは補綴物によって歯の本来の形を維持するためには.補綴物が占めるスペースを考慮して歯を削る必要があり.補綴物を作る際に削る量が少なすぎると.審美性の低い補綴物や強度の低い補綴物になり.修復物の仕上がりに影響するためです。 次に.過度の研磨も不必要であり.術者の貴重な時間と材料を浪費し.歯の解剖学的制限のため.過度の研磨は生きた歯髄を傷つけ.歯自体の強度に影響を与える可能性もあるため.有害ですらあります。
個々の歯の欠損は取り外し可能な義歯で修復し.欠損した歯を修復する場合は総義歯を使用します。 これは一般にライブデンチャーと呼ばれるもので.患者さんが取り外して洗浄してから口腔内に装着することができます。 可撤式義歯は通常.ワイヤーリテーナー.レジン床.人工歯で構成されていますが.金属部分の露出を抑え.審美性を高めるために.リテーナーの代わりにダブルクラウンとアタッチメントを使用することもできます。 可撤式義歯は固定式義歯に比べて普及率が高く.安価で修理も容易ですが.咀嚼機能の回復.審美性.耐久性.利便性の面でまだ大きな隔たりがあります。 固定式補綴物の比率を高めることが.現在の歯科補綴の発展方向である。
1970年代以降.歯科補綴の現場でインプラントが使用されるようになり.現在では世界的に普及しています。 これは.歯を失った部分の骨に.天然歯の根の代わりにチタン製の釘を埋め込み.露出したインプラントの切り株の上に義歯を修復するものです。 歯がない患者さんの義歯の保持力が弱いという問題を解決できる利点があり.「人間の第三の歯」とも呼ばれています。 しかし.歯科インプラントは外科的にインプラントを埋入する必要があり.欠損部にある程度の骨質が必要です。
顎顔面欠損の患者様には.手術や外傷によって失われた顎や目.鼻.耳を回復するための人工関節.すなわち義顎.義眼.義耳などを製作することができます。 補綴材料や固定技術のシミュレーションの継続的な開発・改良により.患者さんの正常な外観を取り戻し.自信をつけ.生活や仕事に復帰できるような補綴物を作ることができるようになりました。
III.修復歯科医療はQOLをどう向上させるか
修復歯科医療は.患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）をどのように向上させることができるのでしょうか？ 患者さんの失われた組織や臓器を回復させることで.自然と生活の質が向上するのでしょうか？ 答えは「ノー」です。
QOLの概念の定義は.専門分野によって異なります。 例えば.都市計画家にとってのQOLは.緑地などのアメニティがどの程度あるかということも含まれますが.臨床医学においては.主に病気による心身の健康障害の程度を指します。 また.失業や経済的困難など.病気の間接的な影響に関連する場合もあります。
多くの研究者は.QOLは少なくとも身体の健康.セルフケア.認知機能.精神的健康.社会的交流.家族の感情的サポート.生活満足.医療サービスへのアクセス.経済状態.余暇.幸福感を含む多次元的な概念であるべきだと考えています。 クオリティ・オブ・ライフは.人々の目に映る美しさのようなもので.一人ひとりの理解や捉え方が異なります。 口腔保健関連QOLは.口腔疾患とその管理が患者さんの身体的.心理的.社会的機能に与える影響を総合的に評価するものです。 OSS（Oral Specific Scale）は.口腔疾患の現状.精神・心理面や日常生活への影響.患者さんの満足度などを評価するために使用されます。
1.高齢者向け
経済が豊かになり.医療が充実し.高齢者人口が徐々に増加する中.中国は高齢化社会に突入しました。 しかし.QOL（クオリティ・オブ・ライフ）を高めずに.ただ寿命を延ばすだけでは意味がない。 長寿が最終目標ではありませんが.健康で長生きすることは人類の目標です。 これがコンセンサスになっている。 健康で長生きすることは.実は「サクセスフルエイジング」「ヘルシーエイジング」と同義なのです。 健康長寿とは.健康である期間とともに平均寿命が延びるもの.あるいは健康である期間とともに平均寿命が延びるもの.あるいはそれ以上のものである。
残念ながら.人間の寿命の延びは.歯の寿命の延びとは無縁である。 8020プログラムが導入されたにもかかわらず.依然として多くの高齢者が個別または全体の歯の欠損を修復するための補綴物を必要としています。 このように長寿命化が進むと.入れ歯の使用期間も長くなってきます。
2000年にイギリスで行われた全国調査では.歯を失った後.入れ歯を入れずに口の中の歯が20本以下の人は.歯を20本以上持っている人や入れ歯を入れずに口の中の歯が20本以下の人と比べて.QOLがかなり低いことがわかりました。 歯の欠損は.咀嚼機能に影響を与えるだけでなく.社会的・心理的な影響もあります。 歯がない.あるいは歯があっても修復されないと.人々の生活の質を低下させることになります。
ドイツの研究では.取り外し可能な補綴物.完全な補綴物.固定式の補綴物を装着した患者の1年以内の口腔衛生関連のQOLを調査し.すべてのタイプの補綴物を装着した患者のQOLが有意に向上し.固定式の補綴物を装着した患者のQOLは.取り外し可能または完全な補綴物の患者よりも有意に向上し.統計的に有意差があることが明らかになりました。
また.口腔補綴前後の患者のQOLを調査したところ.金属補綴物は樹脂補綴物よりも患者にとって快適であること.インプラントと可撤式補綴物の間に有意差はないものの.前者は後者よりも口腔衛生スコアが高く.骨内インプラント補綴は可撤式補綴よりも優れていることが示唆されています。
総入れ歯を装着した患者さんの満足度は.経済状況.咀嚼・発音の改善.「年齢別の美しさ」の概念に影響されるという研究結果があります。
また.スリーブクラウンを用いた可撤式部分床義歯による修復後の快適性や機能性が.患者さんのQOLに大きく影響することが分かっています。
2.非高齢者向け
補綴の仕事は入れ歯だけではないことは.すでに述べたとおりです。 したがって.修復歯科医療は高齢者のためだけでなく.若い患者さんにもどんどん恩恵を与えています。 腫瘍患者の若年化に伴い.顎顔面腫瘍の術後には.術後のQOLを改善・向上させるための補綴治療が必要となる若年患者が多くなっています。 頭頸部腫瘍の患者さんの術後は.術前と比較して.主に外見.機能.痛みの面でQOLが著しく低下することが研究により明らかにされています。
修復治療後.患者さんの修復物に対する満足度と全体的なQOLの間には.統計的に有意な相関が認められました。 このことから.修復治療は顎顔面腫瘍患者の手術後の口腔機能を回復させるだけでなく.より重要なことは.患者が自信を取り戻し.人生に対する信念を再構築し.一日も早く通常の社会生活や職場生活に復帰できるよう支援することであると考えられます。
欠損を修復するだけでなく.歯の色や形を回復することも.修復歯科治療の重要な仕事です。 明るい瞳と白い歯は.いつの時代も美人の基準のひとつです。 歯科材料の発展に伴い.人間の歯の色に近い材料が修復歯科医療に用いられるようになってきました。例えば.各種ボンディングレジン.硬質レジン.セラミックを用いたリアルなデンタルベニア.クラウン.固定式義歯は.候補者の歯の色や形をほぼ完全に再現することが可能です。 審美歯科に対する社会的要請の大きさが.審美歯科の隆盛と発展の直接的な原動力となっています。
多くの有名人の魅力的な笑顔は歯科医の技術の賜物であり.多くの幸せな結婚は歯科医のメリットの賜物であり.多くのキャリアの成功は歯科医が自信を回復させた結果であると思います。 かつての修復歯科は.欠損や欠陥の生理的・機能的な回復に重点が置かれていましたが.現在では心理社会的な要因が重視され.機能の向上だけが修復歯科の目的ではなくなりました。