腫瘍は死亡率の高い代表的な悪性疾患であり.現在では化学療法などによる治療がほとんどです。 化学療法には長い時間がかかるため.その多くは薬剤を併用する必要があり.薬剤自体にも大きな副作用があるため.腫瘍患者に大きな身体的・精神的変化をもたらすことがあります。 これは.患者さんの身体に大きな苦痛をもたらすだけでなく.心理的健康にも影響を及ぼし.恐怖.イライラ.不安.疑心暗鬼.孤独感などの心理障害や心理活動が起こります。 これらの心理的障害は.ひいては患者さんのQOL（生活の質）や身体の回復に影響を及ぼし.病気の悪化を招く可能性があります。 近年の研究により.がんの発生.発症.退縮は.社会的・心理的要因と密接に関係していることが明らかになっています。 そのため.治療においては心理的要因が特に重要視されます。 心理指導とは.患者の既存および潜在的な心理的問題.心理的ニーズ.心理状態に対処し.心理学的知識や技術を駆使して患者にケア.サポート.援助を与えることで.患者のニーズを満たし.心理的問題を解決し.患者やその家族の病気によってもたらされる変化への適応能力を高め.それによって患者の治療に対する自信を高め.患者の回復を促進することです。 化学療法前の患者さんの心理的問題 化学療法の一般的な副作用としては.骨髄抑制.吐き気.嘔吐.腹痛.下痢などの消化器反応.肝腎機能障害.出血性膀胱炎.神経障害.心肺毒性.さらに脱毛.色素沈着.アレルギー反応などがあります。 これらの化学療法の副作用は.患者さんに深刻な身体的ダメージと大きな精神的ストレスを与えることが少なくありません。 現在.化学療法単独は.手術が困難な進行期の患者さんに多く用いられており.患者さんは他の抗腫瘍治療を受けられず.化学療法に望みを託しています。 化学療法の毒性による副作用や.化学療法の効果の低さは.患者さんの精神に悪影響を及ぼし.様々な心理的問題が生じます。 術前化学療法の後には.より侵襲的な手術が行われ.この時期の患者さんの心理的問題の多くは術前化学療法です。 一方.術後化学療法は.手術のショックから立ち直っていないため.患者さんは手術の認識から抜け出せず.化学療法に対する準備も十分でないため.疑心暗鬼.恐怖.抑うつ.不安などが生じます。 1.イライラ 癌と診断されると精神的に大きな打撃を受け.抗腫瘍治療にどう対処するかを考えて人生設計を変更することになる。 病気の肉体的.精神的な拷問.病院という慣れない環境.他の患者さんが目撃した様々な化学療法薬の副作用などにより.精神的に落ち込み.自制心が低下し.イライラしやすくなります。 このとき.患者は家族からのサポートや慰め.付き合いを強く求めており.さらに言えば.医療スタッフから精神科的な治療やケアを受け.イライラを解消し.心身の苦痛を和らげたいと考えています。 このとき.医療従事者は.化学療法薬の副作用は一時的な防御反応であり.永久的なダメージを与えることはないことを患者に説明する必要があります。 現在の医学の発展により.化学療法の有害な副作用を予防・軽減するためのさまざまな薬剤が開発されていることを患者に説明し.患者が化学療法を受け入れて完了できるように.患者の家族がより思いやりと配慮を持って.患者とともに病気と闘うことを促す。 化学療法を行う前に.心理的指導を強化し.良好な医師・患者関係を築くための介入を実施する。 患者の信頼を得るとともに.治療過程における患者の主体的な行動を引き出す。 病気の特徴.化学療法薬の効果や副作用を患者さんに根気よく紹介する。 同時に.患者さんの周囲の人たちを動員して.思いやりのある対応をすること。 また.患者さんの心理的負担を悪化させるような否定的なことは言わず.頻繁に患者さんに近づき.質問に明確に答えること。 自分のスキルを活かして.患者さんの信頼を得るとともに.患者さんの協力を得ましょう。 2.憂鬱と疑心暗鬼 患者さんが病院に行くと.慣れない環境で.自分が直面する治療方針がわからず.また化学療法の副作用で吐き気.嘔吐.食欲不振.脱毛などが起こり.病気自体の影響だけでなく.女性の月経異常.男性のインポテンツなど体に何らかの変化が起こり.患者さんの自信に影響を与え.劣等感と失望感を抱かせることになるでしょう。 不機嫌になり.次第に落ち込んだり疑心暗鬼になったりする。 そのため.周囲の状況に敏感になり.自分の病状を深刻に受け止め.自分の病気は治療不可能だと思い込み.医療スタッフや家族が自分の病状を隠しているのではないかと疑うという症状が現れることが多い。 患者さんはうつ状態になり.治療を拒否することもあります。 患者さんのご家族の積極的な関心と協力に加え.医療・看護スタッフは患者さんに同情と慰めを与え.患者さんが化学療法の全過程を受け入れ.無事に終了できるように.根気よく丁寧に説明する必要があります。 そのため.医療・看護スタッフは.患者さんの理解と信頼を得るために.温かく心のこもった態度で接し.患者さんの不安を取り除く必要があります。 3.不安心理 がん患者の多くは.「この世に残された時間は少なく.自分で手配しなければならないことがたくさんある」と考えており.同時に.子どもや恋人.両親との愛情.仕事や勉強.生活など.別れがたいものがたくさんある。 患者さんがその後の治療について理解できていないことが.不安をさらに大きくしています。 生活パターンの乱れ.食事や睡眠の質の低下.イライラや落ち着きのなさなどがその特徴であることが多い。 4.健康な人から患者への役割の変化.病気に対する正しい理解不足は.患者を緊張させ恐怖心を抱かせる一連の理由です。 さらに.慣れない環境.対人関係の変化.特殊な臨床検査.重い病気なども恐怖心理の原因となる。 悪性腫瘍の患者さん.特に進行期の患者さんは.連日投薬や注射.点滴を受けることになり.まず痛みを恐れ.看護師の注射技術の低さを心配する。 多発性化学療法の患者さんは.静脈炎や静脈硬化症で穿刺が難しく.注射をするときに表情が強張っているのが見受けられます。 以上のことから.医療・看護スタッフは.患者さんへの配慮や気遣いはもちろん.患者さんとそのご家族に根気強く丁寧に説明し.同時に静脈穿刺ができる限り成功するよう.不安を解消し心理的恐怖を緩和し.治療や看護への協力や患者の早期回復を促すような積極的な対応が求められます。 職員は心理指導を目標とし.患者に各種検査や治療の必要性を説明し.副作用と治療せずに病気が進行することの是非を説明し.患者が重要性を天秤にかけ.心理的反応の恐怖を軽減し.検査や治療に積極的に協力するようにすることである。 5.化学療法薬物依存の心理患者は.適応過程の段階を経て.自分の「患者の役割」を認め.気分が落ち着いて.様々な治療に希望をかける。 化学療法に盲従するようになり.単に薬の量を追い求め.総合的な治療や体全体の免疫状態をあまり考慮しなくなる。 一部の患者は口から栄養を補うことが困難で.体力がなく.血液の濃度が非常に低いのに.化学療法薬の量を増やすことに固執し.深刻な合併症を引き起こしています。 6.反薬物心理の患者は.化学療法薬が自分の体に大きな影響を与えることを恐れ.化学療法薬による痛みに適応することが困難であり.化学療法薬の効果に自信を持てなくなる。 上記のような心理的反応の結果.患者さんは抑うつ気分.抑うつ意志.闘病への自信喪失を示し.この心理状態は薬物治療にとって極めて不利なものとなる。 精神衛生が癌の予防に有効であるばかりでなく.腫瘍の退縮を助長することが.ますます多くの研究で明らかになってきています。 したがって.治療を実施する際には.患者の心理的反応に注意を払い.適時に心理的介入治療を行う必要がある。 II.化学療法前の介入 患者さんが化学療法をうまく受けられるようにするためには.医師と患者さんの間で多くの会話や話し合いの機会を作ることが必要である。 1.患者さんやご家族に詳しい治療計画を説明し.患者さんの不安や恐怖を軽減し.化学療法へのコンプライアンスを高めるように努める。 そうすることで.患者さんは診断を確定する際に受けた心理的外傷からより早く回復し.健康への復帰への希望をもたらし.気分を改善することができます。 化学療法.放射線療法.外科的切除のいずれにおいても.がん患者は常に比較的大きな精神的・肉体的苦痛に相当期間耐えなければならないので.医師は治療に対する患者の高い信頼と密接な協力を得なければならず.患者が心理的に十分に準備できるように.全体の計画やその利益と危険.治療手段を明確に患者に説明しなければなりません。 患者さんが治療計画に対する心構えができていれば.治療過程での副作用も比較的容易に受け入れることができる。 2.患者さんの心理的ニーズに応えるための良好な医師・患者関係の構築 臨床治療は患者さん中心であるべきで.心理的介入によって患者さんが治療を受けるのに最も適した心身状態にすることが必要です。 患者さんの様々な質問に明確に答え.肯定的な言葉をかけることで患者さんの心理的負担を軽減し.患者さんに積極的に治療に協力してもらうことができる。 3.広報と教育に力を入れる 化学療法を行う前に.腫瘍や化学療法に関する一般的な知識が不足している患者が多いため.健康知識講座.黒板.公開相談などを利用して.腫瘍や化学療法に関する一般知識を広報することができる。 患者さんが楽観主義を維持し.抗腫瘍に対する自信を確立し.悪い心理状態を改善し.化学療法を円滑に実施するよう奨励する。 4.悪性腫瘍患者に対する情報提供の権利に留意する。 患者の病気に対する知識の程度.性格特性.心理的許容度.リテラシー.家族の希望に応じて柔軟に対応し.患者の情報提供の権利を軽視したり.やみくもに情報提供の権利を強調しないこと。 がん患者の過度のストレスや恐怖を避けるため.がん患者の真の状態は適切に秘匿されるべきである。 すでに病状がわかっている患者さんには.科学的な説明と慰めや励ましを与え.正しい治療ができるようにし.有害な刺激や恐怖・疑いの心理を回避・軽減する。 5.ネガティブに失望している患者さんには.その理由を分析し.心理的な指導をしっかり行い.精神を整え.生活を指導し.総合的ながん治療の重要性を説明する必要がある。 強い意志と楽観主義で治療効果を高め.治療に不利な心理的・社会的関連要因を排除する。 患者さんとそのご家族には.病気の特徴.化学療法薬の効果.副作用などを紹介します。 また.改善した事例を典型例として.患者さんが悪い心理状態から解放され.精神的に励まされ.治療に希望が持てるようになるように支援する。 このような機会を捉えて.患者さんに心理的な指導を行い.悲観的な気分を払拭するように心がける。 6.温かい雰囲気を作る 患者の周りにいる人たちを動かして.患者をケアする 愛する人の感情の微妙な変化が.患者の気分に影響することがあります。 そのため.患者さんの親族をうまく動かすことが.悲観や絶望といったネガティブな心理を逆転させる重要なステップとなります。 7.睡眠と休養の確保 十分な睡眠と十分な休養は.感情調節に良い影響を与える。 腫瘍患者の長い治療サイクルと化学療法による毒性作用は.彼らの休息と睡眠に直接影響する。 睡眠が十分でないと.気分が変動し.食欲にも影響し.治療に影響が出ます。 8.第1回化学療法前の患者の心理的反応に注意する 多くの研究によると.患者は第1回化学療法の待ち時間に不安や恐怖を感じることが最も多く.その程度は実際の化学療法よりもはるかに深刻であることが多い。 このような患者さんには.十分な説明と適切な心理療法を行う必要があります。 化学療法中の患者の心理的問題 化学療法中の患者の心理的問題は.化学療法の投与量.化学療法の投与経路.化学療法による有害な副作用に関連することが多い。 ほとんどの患者さんは.腫瘍の治療効果に良い影響を与え.生存期間を延長することができる.適切な量の化学療法を終始受けるべきです。 しかし.患者さん自身の状態に基づき.患者さんの耐性やコンプライアンスを考慮した上で決定する必要があります。 患者さんは.病気による苦しみに加え.化学療法による毒性のある副作用や化学療法による生活の変化にも耐えなければなりません。 一般的な副作用には.脱毛.吐き気や嘔吐.疲労.食欲不振.手足のしびれや痛みなどがあります。 化学療法中は患者さんの生活が変化し.面会時間.交通機関の問題.家族との関係などの様々な要因を考慮し.何度も通院する必要があり.これまでの日常生活に支障をきたすことが多い。 患者さんはしばしば.怒り.不安.敵意などの気分の変化を経験します。 1.脱毛 脱毛は通常.がん患者さんが化学療法を受けていることを示す明確なサインです。 脱毛に対する反応は患者さんによって様々で.化学療法後の仕事や生活に影響を及ぼす可能性のある後遺症は.しばしば受け入れがたいものです。 化学療法の前に.患者さんが脱毛を受け入れるかどうかによって.いくつかの準備をする。事前に患者さんに説明し.準備をしてもらう。化学療法中は頭皮の血流を減らし.脱毛を最小限にするために氷嚢を頭にかぶせることができる。氷は不快感を与えることがあることを患者さんに説明する。 ウィッグセットやキャップを準備するよう患者に促し.化学療法終了後に髪が生える可能性があることを患者に説明し.患者の脱毛に対する恐怖心を軽減させる。 2.化学療法による吐き気や嘔吐.倦怠感などの消化器反応は.患者の日常生活に影響を与えることが多い。 通常.患者さんには治療のサイクルを説明し.化学療法のタイミングを相談する必要があります。 化学療法の合間には.積極的に対症療法を行い.制吐剤の投与.食欲増進などの治療を行う。 治療前の患者さんの心理的反応に積極的に介入する。 3.化学療法中に体重変化が起こることがある化学療法中に体重の減少や増加が起こることがある。 身体機能の回復を促し.自己幸福感を高めるために.計画的に運動するよう患者さんに指導すること。 4.生殖能力に関する問題化学療法薬の中には.患者の生殖能力に影響を与えるものがある。 化学療法前に患者の生殖能力の必要性を理解し.患者が子供を持つことを望んでいる場合は.生殖能力に影響を与えないか少ない薬剤を選択するようにする。 化学療法後の患者の心理的問題 1.盲目的な楽観主義 長期間の化学療法の後.一部の患者は化学療法後にすべてがうまくいくと考え.特に化学療法に一定の効果があり.過去に化学療法を受けていない患者は.化学療法後に自分の状態が改善すればすべてがうまくいくと考えるため.今後の治療に対して真剣にならず.自分をリラックスさせてしまい.治療の継続性と有効性が大きく低下し.さらには 腫瘍が広がることもあります。 客観的に見れば.ほとんどの腫瘍に対する化学療法の効果は限定的であり.あるいは効果がないに等しい。 化学療法であらゆる苦痛を経験しながらも.腫瘍がうまくコントロールできない.あるいは進行していることがわかると.患者の精神的支柱は即座に崩壊し.悲観的で絶望的な印象を与える。 また.化学療法が終了する前に.予期せぬ倒錯した不安に襲われ.治療に積極的になれず.化学療法の最終サイクルを中止してしまう患者さんもよくいます。 結論として.化学療法を受ける患者さんの教育は非常に重要である。 医療従事者は.患者さんの心理的変化を十分に理解することで.治療の副作用は避けられないが我慢できること.すべての患者さんに必ずしもすべての副作用が起こるわけではないこと.治療の効果はしばしば治療のリスクを上回ることを患者さんとそのご家族に認識していただく必要があります。 患者さんやご家族の信頼と協力が重要です。