悪性腫瘍の化学療法を受けている患者は.頻繁に大量の輸液を必要とすることが多く.血管の弾力性が悪くなり.化学療法薬の中には血管毒性が強く静脈炎を起こしやすいものがあるため.日常的に末梢静脈注射をすることは難しく.特に肥満.浮腫.小児.悪寒の患者においては表在静脈が見つけにくく.確実に深静脈アクセスを確立することが非常に重要であります。 1.埋め込み型静脈ポート また.埋め込み型中心静脈カテーテルシステム.CVPAS）.注入ポートと呼ばれる.完全に体内に埋め込むことができる閉鎖型静脈注入システムであり.様々な高濃度化学療法薬.完全非経口栄養注入と輸血.血液サンプル収集などに使用することができます。 日常生活が制限されず.薬の交換も不要で.入浴も可能なため.QOL（生活の質）が大幅に向上します。 輸液ポートは.近年の臨床用点滴システムの最新技術であり.海外では1980年代から臨床で使用されていますが.中国ではまだ広く実施されていません。 2.輸液ポートの構造と応用原理 現在.国内の輸液ポートの多くは.シリコンカテーテルと輸液シートの2つの部分からなるバルド輸液ポートを使用しています。 シリコンカテーテルは長さ30～40cmで.頭端に横穴があり.三方弁設計になっており.カテーテルを注射器に接続して圧を戻すと.弁がガイドチューブ内で開いて静脈血が採取でき.注射器で注入または押し込むと.圧力が10.67kPa以上になると弁がカテーテル外で開いて薬剤が血管内に注入でき.カテーテルを使用しないときは弁は閉状態になるので.血液を有効に防止できる。 カテーテルを使用しないときは.弁が閉じているので.血液がカテーテルや注入座に逆流するのを効果的に防止し.また.ガスが循環して空気塞栓を形成するのを防止することができます。 注入シートは.底面の直径が約3cm.上面の直径が約2cmの平たい円形のキャップ状で.側面開口部にシリコン製のカテーテルを取り付け.その上部に自動治癒機能を有するシリコン素材の穿刺セプタムを設ける。 輸液ポートの留置方法は.手術室で外科医が.頭部を反対側にして健側を選び.鎖骨下縁の外1/3から局所麻酔下で穿刺針で鎖骨下静脈に入り.ガイドワイヤーの誘導下でカテーテルを穿刺鞘から静脈に入れ.カテーテルの頭端の最適位置は上大静脈と心房の接合部で.皮膚と皮下組織を鈍的に分離しながら鎖骨下窩の皮膚下0.5〜1.0cmにある 72時間後.ポートを用いたX線検査でカテーテルの位置を確認し.留置部位の腫脹.感染.血腫.デバイスのねじれ.消耗を確認し.これらの状態が生じた場合は速やかにドレッシングの交換.抗感染治療.位置調整を行うことができます。 3.輸液ポート留置前後の健康教育 健康教育は.人々が正しい概念や行動を形成し.心身の健康を促進するのに役立ちます。 輸液ポートは新しいタイプの輸液装置であり.中国ではまだ広く普及しておらず.患者さんへの情報源も少ない。 また.デバイスの埋め込みには局所麻酔による外頸静脈の切開が必要で.取り外しにも局所麻酔の処置が必要なため.患者さんは失敗を恐れてしまう。 そこで.看護師は患者さんやご家族に.適応症.禁忌症（感染の確認や疑い.菌血症や敗血症の症状.輸液ポート材料へのアレルギー反応）.合併症.利点など.手技について根気よく説明します。 また.挿入時に起こりうる反応や予防策.輸液ポートのセルフケアスキルの習得.患者さんの疑問を払拭するためのライブデモンストレーションを行います。 術後3日以内に注入部位の痛みがより顕著な方には鎮痛剤を投与し.患者さんが安心してよく眠れるようにし.不安を取り除くことができます。 4.移植後の適用とケア 穿刺方法 無菌法操作ルーチンを厳守する。 手術前に患者に手順を説明し.滅菌手袋を着用し.半径10～12cmの輸液ポートを滅菌し.左手で輸液ポートの位置を確認し.左手の親指.人差し指.中指で三角形を作り.輸液ポートを弓なりにし.この三指の中心を穿刺点と決め.傷つけない針（先端は輸液ポートのシリコン穿刺膜を傷つけにくい専用面）で中心から垂直に穿刺セプタムを入れる。 このとき.針は傾けたり振ったりせず.リザーバーの底に到達するようにし.静かに引き抜いて針が輸液ポートのリザーバー内にあること.穿刺部位が透明フィルムで覆われていることを確認する。 (1) 輸液ケア 穿刺後.採血して針の位置が正しいことを確認してから輸液する。 輸液圧は25kPa以下とし.輸液前に0.9%塩化ナトリウム注射液10mlでチューブを洗浄する[10]。 非経口栄養剤を長時間注入する場合は.注入ポートへの薬剤の沈着を防ぐため.4時間に1回0.9%NaCl注射液10mlでチューブをパルシングする。 また.患者に相性の悪い複数の薬剤を投与する場合は.薬剤の沈着や.カテーテルが閉塞して患者の生命に危険が及ぶような禁忌を避けるため.0.9%塩化ナトリウム注射液10mlを間に挟んでパルス的にフラッシュしてから次の薬剤を投与しなければならない。 シリコンカテーテルの三方弁設計により.ルーチン輸液後は0.9%NaCl注射液10ml陽圧脈動.輸血・TPN後は0.9%NaCl注射液20mlでチューブを密閉することができる。 輸液ポートを長期間使用しない場合は.閉塞を避けるため.少なくとも4週間ごとに0.9%NaCl注射液でフラッシュする。 ボール遊びや水泳など.胸や肩の激しい運動は避けるように注意する。 (2) 採血 カテーテルや注入座の閉塞を避けるため.輸液ポートで採血することは一般に好ましくない。 どうしても採血したい場合は.0.9%塩化ナトリウム注射液10mlでチューブをフラッシュし.まず5ml以上の血液を抜いて捨て.その後20mlシリンジで必要量の血液を抜き.陽圧パルスで0.9%塩化ナトリウム注射液20mlでチューブをシールします。
その際