抗ミュラー管ホルモン（AMH）は二量体の糖タンパク質で.女性では卵巣からのみ分泌され.末梢血で検出可能な最も早い卵胞産生物質である前洞卵胞と小洞卵胞から分泌されます。 血清AMH値は月経周期や外来ホルモンの影響を受けませんが.洞房卵胞の数や生殖年齢と密接な関係があります。 I. AMHと女性の生殖能力評価 卵巣予備機能の予測因子は.年齢.卵巣内の小卵胞数.初潮後2-4日の血中FSH値およびインヒビンB濃度.そしてAMHです。 現在.多くの研究により.AMHが卵巣予備能をより早く.より正確に評価できることが実証されています。 AMHは前駆卵胞と小洞卵胞の顆粒膜細胞から産生されるため.卵巣内の小卵胞の数が多いほど血清AMH値は高く.逆に卵巣内の小卵胞の数が少ないほど血清AMH値は低くなります。 AMH値を測定することで.原始卵胞のストックを比較的リアルに把握することができます。 一方.女性の年齢は卵巣予備能の絶対的な指標ではなく.若い女性では卵巣予備能の低下が血清AMH値の低下という形で現れる場合もあり.実年齢と卵巣生物学的年齢が一致しないことを意味します。 女性の加齢に伴い.正常に排卵している女性の血清AMH値は.FSHなどのホルモンレベルの変化よりも早く現れる。 研究により.血清基礎AMH値が0.5～1.1ng/mlの場合は.卵巣予備能の低下を示唆することが分かっています。 成人女性の卵巣にある卵子の質と量が減少すると.卵巣の老化が進み.女性の生殖能力が徐々に低下していることを示すことになります。 そのため.AMHは卵巣予備能の機能を示す最も感度の高い初期指標となります。 AMHと刺激薬に対する卵巣の反応性 体外受精-胚移植（IVF-ET）において.コントロールされた卵巣刺激レジメンの選択と卵巣刺激薬の投与量は.成功のための重要なプロセスである。 AMHの血清レベルは洞房卵胞の数と正の相関があり.洞房卵胞の採用に関与している。 多くの研究により.AMHは従来の指標よりも高感度で正確な卵巣反応性の予測因子であり.AMHは卵巣反応性をより客観的に評価することができることが示されています。 AMH値が0.5ng/ml以下であれば.卵巣が外因性ゴナドトロピンに対して反応しにくく.卵巣を薬剤で刺激しても回収される卵子が少なく.その結果受精卵が少なく.移植可能な胚が少なくなり.妊娠率に影響します。 体外受精の過程における卵巣機能低下症の発生率は約10％で.卵巣機能低下症の方は体外受精の成功率が著しく低下します。 加齢に伴い卵巣予備能が低下すると排卵誘発剤に対する反応性が低下し.その低下率には大きな個人差があると言われています。 一方.AMH値が上昇する場合は.排卵誘発剤に対する卵巣の反応性が高いことを意味し.卵巣過剰刺激（OHSS）を起こしやすく.より深刻な合併症を引き起こし.患者さんの健康や生命を脅かす可能性があります。 特にAMH値が10ng/ml以上の場合.OHSSのリスクは高くなります。 排卵誘発剤に対する卵巣の反応性を把握するために.体外受精前にAMH値を測定することは.排卵レジメンや排卵誘発剤の投与量の選択を合理化・個別化する指針となり.患者の経済的負担を減らし.患者の安全を確保しながらOHSSの発生率を低減し体外受精の成功率を高めることができます。 したがって.AMHは卵巣の卵胞株.女性の生殖能力.排卵誘発剤に対する卵巣の反応性を予測する上で重要な指針となります。 若い女性では.AMHの値を検査して卵巣機能を評価することで.受胎適齢期を逃すことを避け.体外受精における卵巣過剰刺激の発生を減らすことができます。高齢の不妊女性では.AMHの値を検査して薬剤に対する卵巣反応性を把握することで.体外受精時の排卵促進剤を合理的に使用し.不妊患者さんの経済負担を軽減する指針になると考えられます。