二次性肝癌は.転移性肝癌とも呼ばれます。 肝臓は血流転移の最も多い臓器であり.剖検では転移性肝癌が全転移性腫瘍の41%を占めることが確認されています。 このうち57％は消化器系の原発腫瘍によるもので.特に結腸と直腸が影響を受けやすいと言われています。 肝転移のみの結腸・直腸がんでは.根治切除により長期生存.あるいは治癒の可能性があります。 その他.肝転移を伴う原発がんとしては.肺がん.乳がん.膵がん.胃がん.胆嚢がん.肝外胆管がん.腎がん.子宮頸がん.卵巣がん.前立腺がん.頭頸部腫瘍などがありますが.ほとんどが肝外転移を伴い.手術は限定的であることが特徴です。 二次性肝細胞がんは.主に原発性肝外腫瘍による症状が現れることが多く.転移性肝がん結節は.小さいうちは無症状で.検査や画像検査で初めて発見されることが多い。 転移性肝癌と診断された患者さんでも.肝外原発病巣を見つけられない方が少なからずいらっしゃいます。 転移巣が大きくなると.上腹部や肝臓のあたりに不快感や漠然とした痛みが現れます。 身体検査では.肝臓の肥大や触ると硬い癌の結節が見られることがあります。 超音波.CT.MRI.PETなどの画像検査は.診断上大きな価値があります。 腫瘍マーカー：CEA, CA19-9, CA125 などは.胃癌.大腸癌.胆嚢癌.膵臓癌.肺癌.卵巣癌などの肝転移の診断に有用である。 二次性肝細胞癌は.原発巣の治療に基づいた包括的な治療計画が必要です。 肝転移の治療は原発性肝がんの治療と同様であり.転移巣が単発あるいは多発で肝の1葉あるいは1節に限局しており.原発巣が切除されている場合.全身状態が良好で他に転移がなければ肝葉切除術が優先されます。 原発性肝腫瘍と続発性肝腫瘍が同時に見つかり.切除可能で.肝切除が可能な場合は.患者さんの忍耐力に応じて.原発性腫瘍と同時または段階的に手術を行うことができます。 術中超音波検査は.新たな肝内病変を発見し.当初の手術計画を変更するのに役立ちます。 外科的切除に適さない二次性肝腫瘍や.手術中に手術不能と判明した転移性肝癌に対しては.患者の全身状態や原発巣の状態に応じて.肝動脈化学塞栓療法.無水アルコール注射.ラジオ波焼灼療法.冷凍などの局所治療を行うことができ.上記の局所治療も外科的切除を補完し手術範囲を拡大できる可能性があります。 また.上記の局所療法に加え.外科的切除も可能であり.手術の範囲を広げることができます。 また.術前の局所灌流化学療法で切除が困難だった病変を外科的に切除する症例もあります。 予後は.原発がんの性質.発見時の原発・二次がんの重症度.治療への反応など.さまざまな要因によって決まります。 一般に.肝臓の二次がんは切除後の経過が悪いと言われています。 しかし.肝転移のみで.他の場所に肝外腫瘍の再発や転移病変がなく.根治切除の可能性がある大腸がんは.長期生存や治癒の可能性も期待されます。 周術期死亡率は5％未満.5年生存率は25％～46％である。 手術の原則：病変を可能な限り切除し.健康な肝組織を最大限保存する。 術前に治癒可能性を評価する必要がある。局所再発や新たな病変を検出するために大腸内視鏡検査.胸部X線.腹部および骨盤のCT.PET/CT検査はより不明瞭な病変を検出することが期待される。 肝外腫瘍病変の存在.肝切除で断端陰性が得られない場合.肝転移が4個以上ある場合は手術禁忌とされています。 大腸がんの肝転移を切除した後も.再発の約50％は肝臓に限局しており.再手術後の5年生存率は30～40％と言われています。 そのため.術後は定期的にCEA検査や超音波などの画像検査を行い.病変をできるだけ早期に発見し再手術の可能性を高める努力をすべきと考えます。 肝転移を伴う小腸カルチノイド腫瘍や胃・膵臓の神経内分泌カルチノイド腫瘍は切除が容易で.症状の緩和や生存期間の延長が可能です。 転移性のカルチノイド腫瘍や肝臓の神経内分泌癌の患者さんは.厳密な選択の後.肝移植を受けることができます。 転移性カルチノイド腫瘍に対する肝移植も.5年生存率69％と報告されており.良好な治療成績が得られています。