扁桃摘出術は.ほとんどの小児において.再発性または慢性咽頭痛.睡眠呼吸障害（SDB）の改善または解消に有効であり.術後の小児の行動パラメータ.学業成績.QOLの改善を伴う。 しかし.外科手術としての扁桃摘出術には.入院.麻酔のリスク.術中・術後の合併症.術後の切開創の痛み.それに伴う経済的コストなどの欠点がある。 2011年1月.米国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会（American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery）は.小児の扁桃摘出術に関するガイドラインを耳鼻咽喉科雑誌『OtolaryngologyHeadNecksurg』に発表した。 (注：SDBは耳鼻咽喉科の用語であり.呼吸器内科では一般にOSAHS.OSASとして知られている）このガイドラインは.扁桃摘出術を必要とする可能性のある1～18歳の小児に適用され.扁桃摘出術.被膜切除術.その他の扁桃部分切除術を受けた小児には適用されず.扁桃摘出術が不可能な糖尿病を患った小児には適用されない。 本ガイドラインの第一の目標は.どのような小児が最も適切な手術候補者であるかを決定するためのエビデンスに基づいた診療ガイドラインを臨床医に提供することであり.第二の目標は.扁桃摘出術を受ける小児の周術期管理を最適化することである。 本ガイドラインは.臨床医が小児を個別に評価することを奨励している。 I.咽頭感染症児に対するエビデンスに基づく推奨 1.咽頭感染症頻度の高い小児に対する経過観察 臨床医は.過去1年間の咽頭感染症が7回未満.または過去2年間と3年間の咽頭感染症がそれぞれ年平均5回未満と3回未満の小児に対して経過観察を推奨すべきである。 ランダム化比較試験の結果.このような状況で経過観察を採用するメリットはデメリットを上回ることが確認されている。 これは.咽頭感染を繰り返す小児に不必要な介入を避け.良好な自然経過を保ち.手術をせずに生活の質を改善できる可能性を持たせるためである。 経過観察とは.小児を注意深く観察し.扁桃炎のエピソードを正確に記録することである。 プライマリケア医と子どもの保護者は.子どもの咽頭感染歴と健康歴を記録し.照合する必要がある。 咽頭炎は12ヵ月以上経過すると自然治癒する傾向があり.それまでは扁桃摘出術は介入に過ぎないからである。 しかし.扁桃摘出術は絶対的な禁忌ではなく.入院を要する重症感染症の再発.合併症（例えば.扁桃周囲膿瘍.内頸静脈血栓性静脈炎やリウマチ性心臓弁膜症の家族歴.または相当数の感染症の再発）を有する小児では.たとえ病歴が12ヵ月未満であっても.扁桃摘出術を考慮することがある。 12ヵ月以上の小児に対しては.手術が常に適応となるわけではなく.経過観察中に改善し.Paradise基準を満たさなくなった場合には.手術が不要となることもある。 添付文書：扁桃摘出術のParadise基準（1984年）。 (1)過去1年間に7回以上の咽頭喉頭感染.または過去2年間の平均で年間5回以上の咽頭喉頭感染.または3年間の問診の平均で年間3回以上の咽頭喉頭感染の最低頻度.および(2)38.3℃を超える体温.頸部リンパ節腫大（リンパ節径2cm以上）.または扁桃からの滲出液を含む臨床的特徴.またはA B群溶血性レンサ球菌培養陽性.(3)抗生物質の定期的な投与による治療が確認されている.または疑われている.(4)溶連菌感染症の医療記録と各感染時の臨床症状の医療記録.医療記録がない場合は.臨床的特徴と一致する病歴を有する.その後観察された2回の咽頭感染エピソード。 2.扁桃腺摘出が推奨されたのは.頻回の咽頭感染症の診療記録があり.咽頭痛の各エピソードが医学的に記録され.以下の所見のいずれかを有する小児であった：38.3℃を超える体温.頸部リンパ節炎.扁桃腺表面からの膿の溢流.A群β溶血性連鎖球菌の検査陽性のうち.過去1年間に少なくとも7回の咽頭感染症が発生した場合.または過去2年間もしくは3年間にそれぞれ少なくとも平均1回の感染症が発生した場合であった。 過去1年間に咽頭感染症がそれぞれ年平均5回以上または3回以上発症している場合は.咽頭感染症の再発を治療するために扁桃摘出術を考慮してもよい。 この推奨は.外科的治療の有益性が有害性を上回るランダム化比較試験に基づいている。 再発性咽頭感染症の小児の重症度が手術適応の記述と一致していることを確認することが重要である。 外科的治療の医学的意思決定に役立てるため.個人の咽頭感染症の回数を正確に記載し.その頻度を記録することは臨床医の義務である。 しかし.多くの保管者は咽頭感染症のたびに医療機関を受診するわけではないため.カルテは不完全である。 しかし.カルテが不完全であっても.扁桃摘出術の他の基準がすべて満たされている限り.小児は外科的に治療されるべきである。 再発性感染症に対する扁桃摘出術の修正因子ランダム化比較試験により.上記の扁桃摘出術の適応を満たさない再発性咽頭感染症の小児でも.以下の修正因子を満たす限り.扁桃摘出術による治療が可能であることが確認されている。 修飾因子には.複数の抗生物質アレルギーおよび/または不耐性.周期性発熱-アフタ性口内炎-咽頭炎-腺炎症候群（PFAPA）.扁桃周囲膿瘍が含まれる。 複数の抗生物質アレルギーおよび/または不耐性を有する小児では.扁桃摘出後少なくとも2年間は.咽頭感染頻度のパラダイス基準を満たすと.感染症の数と程度を減少させるのに有効である。 PFAPAおよび再発性扁桃周囲膿瘍は扁桃摘出術の適応となる。 扁桃周囲膿瘍における扁桃摘出術の役割についてはまだ議論の余地があるが.小児が咽頭感染を反復している場合.または咽頭感染の既往がある場合には.扁桃周囲膿瘍に対する手術の閾値はその後下がる；また.小児における溶連菌感染症に関連した自己免疫性神経精神疾患の治療における扁桃摘出術の役割は証明されていない。 扁桃摘出術の非実用的な外科的適応としては.慢性扁桃炎.熱性けいれん.口ごもり.不正咬合.扁桃肥大.原因不明の扁桃炎.慢性咽頭感染などがある。 臨床医は.外科的治療を行うかどうかを決定する前に.手術の長所と短所を十分に評価すべきである。 SDB児に対するエビデンスに基づく医療上の推奨 SDBに対する扁桃摘出術 医師は.成長遅延.学業成績不良.遺尿.行動上の問題など.扁桃摘出術によって改善する可能性のある合併症があるかどうかを小児の保護者に尋ねるべきである。 手術前後の診療所における観察研究に基づいて.手術の利点は欠点を上回るとし.臨床医と保護者がSDBの小児に対して扁桃摘出術を行うかどうかについて十分な情報を得た上で判断するのを助け.併存疾患の病歴を聴取することの重要性を強調することを目的としている。 SDBは.さまざまな外見的異常行動（例.過敏性.多動性）.内面的異常行動（例.抑うつ）.学業成績の低下.QOLの低下.遺尿.成長遅滞をもたらす。 SDBの小児では.扁桃摘出術後にこれらの随伴症状が改善または消失し.身長.体重.および成長のバイオマーカーが有意に増加する。sDB.二次性扁桃肥大および/またはアデノイド肥大は.成長遅滞のある小児のスクリーニング.診断.治療の際に考慮すべきである。 扁桃腺および/またはアデノイド切除術は.非外科的治療と比較して有意な改善をもたらす。 ￌ 左右非対称に肥大した扁桃腺を持つ小児では.関連する病歴.身体診察.臨床検査と合わせて手術の必要性を判断する必要がある。 非対称に肥大した扁桃腺が腫瘍.特に扁桃腺リンパ腫である場合は手術が必要ですが.非対称に肥大した扁桃腺のみでは扁桃摘出術の必要はありません。