受精卵が正常な子宮腔以外に産み落とされることを子宮外妊娠といい.子宮外妊娠とも呼ばれ.約95％が卵管妊娠といわれています。 子宮外妊娠が破裂すると.大量の腹腔内出血を引き起こし.生命を脅かす可能性があります。 子宮外妊娠を発見し.破裂する前に効果的な対策をとれば.リスクを最小限に抑えることができます。
早期診断のポイント
1.超音波
妊娠後の超音波検査で妊娠嚢が確認できる時期：規則的な月経が10日以上遅れている.排卵後4週間経過している.血中HCGが2000IU/L以上.この時期に超音波検査で子宮腔内に妊娠嚢が確認できない場合.子宮外妊娠が強く疑われます。
2.血液中のHCGとプロゲステロンの測定。
(1) 血中HCG測定。
正常に発育した胚の絨毛から分泌されるHCG（絨毛性ゴナドトロピン）は.妊娠初期から急速に上昇し.しばしば2-3日ごとに1倍に増加する。
(2) プロゲステロンの測定
子宮外妊娠検査薬ではプロゲステロンは低く.ほとんどが10〜25ng/ml.あるいは5ng/ml以下です。
排卵促進剤による排卵で多卵胞排卵や体外受精胚移植後に例外的に子宮内妊娠と子宮外妊娠.あるいは子宮の複数の部位で同時妊娠する場合があり.医師の警戒が必要ですが.排卵後4～5週間.胚移植後4～5週間後に念入りに超音波検査をして早期発見できる可能性があります。
治療の選択肢
1.薬物治療の適応：妊娠嚢が3-4cm以下.血中HCGが2000IU/L以下.明らかな腹腔内出血がない.胎児心拍がない子宮外妊娠。
薬剤：メトトレキサート（MTX）.ミフェプリストン.漢方処方.単独または併用可能.成功率60-90％。
2.手術療法の適応：薬物療法が無効な場合.腹腔内出血の場合.診断が不明確な場合など。
手術の方法
1.患部である卵管の温存。
反対側の卵管が切除されていたり.高度に病的な場合は.患者さんの生殖機能を温存するために.妊娠組織を切除して卵管を修復し.保存することができますが.手術後に再び子宮外妊娠が起こる可能性があります。
2.患部である卵管の摘出。
重度の卵管病変や重度の内出血によるショック状態の場合に適応されます。 手術は開腹手術と腹腔鏡手術があり.低侵襲性.審美性.回復の早さなどから腹腔鏡手術が主流になっています。
妊娠を発表する前に.病院で超音波検査と血液中のHCGとプロゲステロンの測定を行い.子宮外妊娠の可能性を排除しておくと.無事に元気な赤ちゃんを産むことができます。