I. 眼球付属物の検査
(a) 眼瞼 発赤.打撲.気腫.瘢痕または腫脹.眼瞼内反または眼瞼外反.左右の瞼裂の対称性.通常の上瞼リフトおよび閉蓋を観察する。 睫毛は整然としており.正常な方向であり.変色しており.剥離しており.根元に鬱血.鱗屑.膿痂皮.潰瘍があるかないかに関わらず.ある。
(ii) 涙器 涙点の外反または閉塞の有無.涙嚢部分の発赤.腫脹.圧迫または瘻孔の有無.および涙嚢を圧迫したときに涙点から分泌物があるかどうかに注目します。 涙液溢流では.以下の方法で涙道閉塞の有無を確認することができる。
1.フルオレセインナトリウムテスト 1～2％のフルオレセインナノ溶液を結膜嚢に入れ.2分後に鼻水を吹き.緑黄色であれば.涙道が涙を通すことができるということです。
2.涙道灌流 6ゲージの鈍針をつけた小さな注射器で生理食塩水を下涙点に注入し.患者が口.鼻.喉に水が流れ込むと訴える場合も.涙道が通れることを意味します。
3.X線ヨードグラフィーや超音波検査で.涙道閉塞の部位や涙嚢の大きさをさらに把握し.手術の問題を検討することができるようになります。
4.眼球乾燥の検査 眼球乾燥は.涙の分泌量の減少やその組成の異常によって引き起こされます。 シルマーテストや涙液の破裂時間の検査が診断の助けになります。
(1) シルマーテスト：5mm×35mmのろ紙を使用し.一端を5mm折り曲げて下まぶたの結膜嚢の内側1/3に当て.残りの部分は皮膚表面に垂らし.軽く目を閉じて5分後に涙で濡れたろ紙の長さを測定します。 検査前にエピ麻酔を指示した場合は.主に副乳腺の働きを評価する検査で.5mmの短縮を異常とし.エピ麻酔を指示しない場合は.涙腺の働きを評価し.10mmの短縮を異常とする。
（2）涙液分解時間の測定（BUT）：スリットランプのコバルトブルーフィルターで観察し.球結膜の側頭部下に2％のフルオレセインナトリウムを滴下し.患者に数回の瞬きをさせてフルオレセインを角膜上に均一に分布させ.次に目を開けて瞬きをせずに前を見つめ.検者は患者が目を開けた時から直ちに患者の角膜を連続観察し.同時に開始し.角膜の観察に入ります。 患者の角膜の検査は.角膜に最初の黒い点（涙液の欠陥）が現れるまで続けられ.それが10秒より短ければ.涙液が不安定であることを示す。
(c) 結膜 瞼を上下に回して.瞼結膜と眼窩結膜を調べ.その色.透明で滑らかか.充血.水腫.乳頭肥大.毛包肥大.瘢痕.潰瘍.瞼球との癒着.異物や分泌物の有無などに注目します。
上下のまぶたを親指と人差し指で離し.眼球を上下左右に回転させながら充血の有無を観察し.特に毛様体充血（角膜周辺）と結膜充血（上皮結膜周辺）を区別し.ヘルペス・出血・異物・色素・新生物がないか注意しながら検査するのだそうです。
④目の位置と動き 両目をまっすぐ前に向けたとき.角膜の位置が瞼裂の中心にあるか.高さは同じか.眼振や斜視があるかなどに注意します。 眼球の大きさに異常がないか.突出や眼瞼内反がないか。
突出の簡単な検出方法は.患者を座位にして頭を少し後ろに傾け.検者が患者の後ろに立ち.両手の人差し指で同時に患者の上まぶたを上げ.両目の突出が上から下へ対称であるかどうかを見ることである。 眼球の前後位置を正確に測定し.突出の程度を記録するために.ヘルテル突出計を用い.その両端を患者の眼窩外縁に貼り付け.患者に前を向いてもらい.計器の反射板から両目の角膜頂点の突出量mmを目盛りで読み取る(図3-7)。 私たちの集団における眼球の隆起の正常な平均は12～14mmで.両目の差は2mmを超えない。
眼球運動を調べるときは.患者に左右上下.右上.右下.左上.左下の8方向を見てもらい.それぞれの方向に眼の回転に支障がないかどうか確認するのです。
⑤眼窩 左右の眼窩が対称であるか.眼窩縁に欠損がないか.触診で圧痛や腫脹がないか観察する。
前眼部の検査
前眼部の検査によく使われる簡単な方法は斜光法であり.スポットライト電球付きのトーチを片手に持ち.目の横から約2cmのところで検査する部分に照明を当て.もう一方の手で目の前に13Dの拡大鏡を持って.角膜.前房.虹彩.水晶体を検査します。
(a)角膜 角膜の表面の大きさ.曲率.透明度.滑らかさに注意する。 異物.新生血管.混濁（瘢痕や炎症）の有無。 どのような感じか。 角膜後方の沈殿物（keratic precipitate, KP）の有無。
角膜フルオレセイン染色：角膜上皮の欠損の有無や角膜混濁が潰瘍化しているかどうかを確認するために.滅菌した1～2％のフルオレセインナトリウム溶液を入れた滅菌ガラス棒を下孔膜の結膜に当て.1～2分後に観察すると.黄緑色に染色されて上皮欠損部位と範囲が分かります。
角膜曲率：最も簡単な方法は.角膜上のプラシド板の歪みを観察することである。 被検者に目の奥を逆光にして座ってもらい.検者は片手にプレートを持って.プレートの正面を瞼裂に向け.プレートの中央の穴から角膜上の黒と白の同心円の像を観察する。 正常な像は規則的で明瞭な同心円で.楕円形は規則的な乱視を.歪んだ形は不規則な乱視を示す（図3-8）。 メガネや屈折矯正手術.眼内レンズ挿入のために角膜の曲率半径や屈折率を求めるには.ケラトメーターや角膜トポグラフィーが必要である。
角膜感覚の検査：簡単な方法として.滅菌綿棒の繊維をねじり.その先端で被験者の側面から角膜に接近して触れる。 一過性の反射を起こさない場合.あるいは両目で必要な触覚に大きな差がある場合は.角膜感覚の喪失を示し.これはヘルペスウイルスによる角膜炎や三叉神経損傷の場合に多く見られるものである。
②.強膜 強膜の黄色い染みやうっ血.結節.圧迫痛があることに注意します。
(iii)前房 外耳道の横方向から内耳道に向かってトーチライトを当て.鼻の虹彩が完全に照らされていれば前房が深く.1mm以下しか照らされていなければ前房が浅く.閉眼緑青の可能性があります。 房水の混濁がないか.前房に血や膿が溜まっていないかにも注意する。
④.虹彩 色.質感.新生血管の有無.色素脱落.萎縮.結節.角膜前部の癒着.水晶体後部の癒着.歯根脱落や欠損.震動（水晶体脱臼）を観察する。
(e) 瞳孔 左右の瞳孔の大きさが同じで.形が丸く.位置が中心で.縁がきれいなこと。 正常な成人の瞳孔は.拡散した自然光のもとでは直径約2.5～4mmですが.幼児や高齢者ではわずかに小さくなります。 瞳孔と各種反射の検査は.視覚経路や全身疾患の診断に大きな意味を持つので.以下に説明する。
1.直射日光反射 暗い部屋で懐中電灯で照らされると.それに反応して目の瞳孔が急速に狭まる。 この反応には.目の瞳孔反射の求心性神経経路と遠心性神経経路の両方が関与していることが必要である。
2.光に対する間接反射 暗い部屋でもう片方の目に懐中電灯を当てたとき.被検眼の瞳孔が急激に狭まる反応です。 この反応には被検眼の瞳孔反射の遠心路のみが関与していることが必要である。
3.相対的求心性瞳孔異常（RAPD）はマーカス・ガン瞳孔とも呼ばれ（図3-9）.右目（健常者）に懐中電灯を当てると両目の瞳孔が狭まる症状です。 懐中電灯を左眼に移すと.左眼の求心性瞳孔障害により両目の瞳孔は狭くならず.懐中電灯を1秒間隔で交互に当てると.健常眼の瞳孔は狭く.患眼の瞳孔は広くなる現象である。 この徴候は.特に片眼の後球性視神経炎などの眼科疾患の診断に有用である。
4.プーリング反射 被検者にまず遠くの目標物を見させ.次に15cmのところにある目印を見させると.両目の瞳孔が狭くなり.両側のプーリングが伴います。
5.アーガイル-ロバートソン瞳孔 直射日光反射がなく.輻輳反射がある。
⑥水晶体 水晶体の曇りやズレを観察する。
3.細隙灯顕微鏡
1.細隙灯生体顕微鏡とその用途 照射用の投光系と観察用の拡大系の2系統からなる。 明るい光で眼病変を10～16倍に拡大して観察することができ.表層病変が非常によく見えるだけでなく.光源の焦点と幅を調節して光学断面を作り.深部組織の病変とその前後位置を確認することができます。 また.前方鏡.コンタクトレンズ.前房角鏡.三眼鏡を追加することで.前房角.硝子体.眼底の検査も可能です。 また.前房深度計.圧平眼圧計.カメラも装備しており.さらに多用途に使用することができます。
2.細隙灯顕微鏡の操作方法は様々ですが.一般的な方法は直焦点照明法.つまり光の焦点と顕微鏡の焦点とが一緒になって.光が結膜.強膜または虹彩に投影され.その領域の病変を細かく観察するために.明確な照明領域の領域を見ることができます。 亀裂光は.オパールセントオプティカルカットとして.透明な角膜や水晶体に照射されます。 これにより.曲率.厚み.異物や角膜後面の沈着物の有無.浸潤や潰瘍などの病変のレベルやパターンを観察することができます。 また.光を前房内に小柱状に移動させることで.房水のタンパク質の増加や角膜と水晶体の間に乳白色の光の帯ができるティンダール現象とも呼ばれる房水の輝きや.房水中の細胞の有無を確認することが可能です。 さらに焦点を後ろに移動させると.水晶体の混濁や混濁の程度.前眼部1/3の硝子体内病変も見ることができるようになります。 眼球後極の病変を見るには.投影光軸と視軸の角度が30度以内になるように注意しながら.前置レンズを使用することができます。 特定の徴候を検出し検査するために.角膜縁の散乱照明や再帰反射照明が用いられることもある。
4.前房角顕微鏡検査
（1）前房角と前房角顕微鏡検査
1.前房角は前壁.後壁.両壁に挟まれた地下室の3つの部分から構成されています。 (1) 前壁は角膜の後方弾性層の終端であるSchwalbe線であり.白色で光沢があり.やや盛り上がっている。次いで色素の付着した海綿状網膜があり.これが房水の排出経路となり.その外側に強膜静脈洞がある。前壁の終端は強膜峰で白色である。 (2）伏在窩は毛様体の前端であり.毛様体帯とも呼ばれ.色は黒色である。 (3) 後壁は虹彩の根元である。
2.前房隅角顕微鏡（ゴニオスコープ） 前房隅角顕微鏡を用いた光の屈折（直接房室角顕微鏡）または反射（スリットランプ顕微鏡を用いた間接房室角顕微鏡）により前房隅角の諸構造を確認する必要がある（図3-11）。 前房隅角顕微鏡は緑内障の管理でよく使われる方法である。 また.前房隅角の微小異物.腫瘍性病変.新生血管性病変などの病変を発見するためにも.前房隅角顕微鏡は必ず使用される。
(2) 前房角の幅と開閉の臨床的説明
前房角の幅と開閉の判定は.緑内障の診断.分類.治療.予防に大きな意義がある。
1.歴史 初期の記述はScheieによって提案され.その後.心房角の幾何学的角度の評価に重点を置き.5段階に分け.心房角の閉鎖の可能性を考慮したShaffer分類が.比較的単純であったため広く使用された。 最後にSpaethは.心房角の3次元的な構造を重視した.より複雑な分類を提案した。
2.一般的に使われている心房角の分類
（1）.Scheieの分類：顕微鏡で見ることができる心房角の最後の部分の構造を重視し.心房角の幅が狭いのはⅣ級。 眼球が静止しているとき（static）に心房角のすべての構造が見える人は広角.それ以外は狭角とされ.狭角はさらに4クラスに分けられる。すなわち.静止時に毛様体バンドの一部しか見えない人は狭Ι.強膜突起しか見えない人は狭Ⅱ.前帯束しか見えない人は狭Ⅲ.シュワルベラインしか見えない人は狭Ⅳとされる。 動的な場合.つまり目の位置を変えたり.少し圧力をかけたりすることで心房角の開閉を判断し.後方の海綿体が見えていれば角は開いており.そうでなければ角は閉じていると判断することができる。
(2) Shafferの分類：静的な検査で虹彩前面と海綿体網膜の内面との間にできる角度の幅によって.心房角を5つのクラスに分類する。 Shafferの分類では.grade3から4では心房角は閉じにくい.grade2では閉じやすい.grade1では閉じやすい。 grade0から1はリスクの高い心房角で.grade2は定期的に経過観察する必要がある。
（3）.Spaethの分類：前房角を3つのパラメータに基づいてコードで評価：①心房陰核角幅：Shafferの分類に基づいて0°から40°（0°.10°.20°.30°.40°）までの心房陰核角幅を評価.②末梢虹彩形態：コードS（step）は前方隆起形態を.r（regular）は前方隆起形態を示す。 regular)は規則正しい平坦なパターンを.q(queer)は不規則な陥没パターンを示す。 後者は.色素拡散症候群.強度近視.水晶体脱臼.無水晶体などの眼によく見られるものである。 (3) 虹彩根の付着部位（動的検査で見る）：コードA：Schwalbe線またはその前.コードB：Schwalbe線後の海綿状網膜上.コードC：強膜稜上.コードD：毛帯前.コードE：毛帯後。 spaethの分類では前房角の省略や評価には例えば E-40°-q: 極めて広い前房角.開放角度. D-10°-q: 極めて広い前房角.開放角度 が容易に使える。 open angle; D-10°-S: 前房角が非常に狭く.虹彩が膨らんでいるが.心房角は開いている; B-40°-r: 前房角が広く.虹彩は平らだが.心房角は閉じていることがある。
(c) 海綿体網膜色素の等級
海綿体網膜色素は5等級に分類されます：0級：海綿体網膜に色素顆粒がない.1級：後海綿体網膜に細かい色素顆粒.2級：前・後海綿体網膜ともに細かい顆粒状の色素沈着.3級：後海綿体網膜に付着した緻密で粗い顆粒状または均質の黒またはタン色素.色素顆粒は前海綿体網膜やシュワルベに見られることもある.3級は後海綿体網膜の色素が均質な顆粒状の色素が付着し.前海綿体網膜の色素顆粒も均質に見られることもある.4級は前・後海綿体網膜の色素が均一な顆粒状の色素が付着した黒色.タン状の色素が均等にみられる。 IV度：海綿体網膜全体に均一な黒色または褐色の色素沈着があり.Schwalbe線.強膜隆起部.角膜内面.毛様体帯.強膜表面に色素顆粒が見られる。
V. 眼圧測定
眼圧測定（トノメトリー）には.指による測定と眼圧計による測定の両方があります。
(a)指尖法は.最も簡単な眼圧の定性的推定方法であり.ある程度の臨床経験を必要とします。 患者に両目を見下ろすように指示し.検者が両手の人差し指の先を上まぶたの皮膚面に当て.2本の指を交互に使って眼球を軽く押し.目の張りが変動しているように感じ.目の硬さを推定する方法です。 初心者は.額や鼻先.唇などを触診して.眼圧の高・中・低の3タイプの大まかな感覚をつかむとよいでしょう。 記録する際は.正常な眼圧をTn.眼圧上昇の程度をT+1～T+3.やや低下した程度をT-1～T-3で表します。
(2) 眼圧計の測定方法 眼圧計は.平坦化と圧痕化の2つに分けられる。
(1)圧痕式：例えばシオッツ式眼圧計は.一定の重さの眼圧計の棒で角膜を押して凹ませるもので.眼圧計の重さは変わらない条件で.凹みが深いほど眼圧は低く.その測定値は眼壁の硬さに影響される。
（2）.平坦化タイプ：角膜を平坦化するために十分な力で使用され.角膜の平坦化または圧力の大きさの面積に応じて.2種類に分けることができます。 一つは.平らにする面積が決まっており.その面積を平らにするために必要な力の大きさによって.必要な力が小さいほど.眼圧が小さくなります。 平坦化眼圧計は.角膜の凸面を沈めずにわずかに平坦化することで.眼球の容積がほとんど変化しないため.眼球壁の硬さの影響を受けずに眼圧を測定します（例：ゴールドマン平坦化眼圧計など）。 もう一つは.扁平面積に応じて一定の圧力（眼圧計の重さは変わらない）がかかり.扁平面積が大きいほど眼圧が下がる.例えばマクラコウ扁平眼圧計.このタイプの眼圧計は測定時の眼の容積に大きな影響を与え.測定眼圧値は眼の壁の硬さに影響される。
1.シオッツ眼圧計は.中国では今でも広く使われている眼圧計です。 これは圧痕型の眼圧計で.眼圧計の圧針による角膜の陥没の度合いによって目盛りが変わるため.測定値は球状壁の硬さに影響される。 壁の硬さの異常が著しい場合（強度近視など）には低い数値が出るので.測定後に2つの重りで目盛りを確認することで壁の硬さによる誤差をなくすことができる（図3-13）。
2.ゴールドマン式圧平眼圧計 現在の国際標準の眼圧計で.スリットランプ顕微鏡に装着し.顕微鏡で観察し.座位で測定します（図3-14）。 平板型眼圧計で.測定時に角膜を沈めずに平らにするだけなので.球状壁の硬さに影響されません。 しかし.最近の研究では.中心角膜の厚さが測定する眼圧値に影響を与えることが分かってきました。 パーキン眼圧計は.スリットランプ顕微鏡を必要としない手持ち式の眼圧計で.被験者が座った状態や寝た状態で使用することができます。
非接触型眼圧計の原理は.圧力を直線的に増加させる制御された空気パルスを使用して角膜を一定の面積に平らにし.それをモニターシステムが感知して.角膜が一定のレベルまで平らになるまでの時間を記録し眼圧値に変換するものである。 メリットとしては.眼圧計が角膜に接触することによるクロスコンタミネーションを避けることができ.角膜表面麻酔薬にアレルギーのある患者さんにも使用できることが挙げられます。 デメリットは.測定値が十分に正確でないことである。
VI.検眼
一般に使用されている検眼鏡には2種類（直接検眼鏡と間接検眼鏡）がある（図3-15.図3-16）。
（a）直接眼底検査 眼底を約16倍に拡大した正像として見ることができる。 通常は瞳孔を拡張せずに検査するが.詳細な検査が必要な場合は瞳孔を拡張する。 検査の順番と内容は以下の通りです。
1.徹底照明法で目の屈折間隙の混濁を観察する。 目が濁っている場合は.赤い反射の中に黒い影が現れます。この時.患者さんに目を回してもらい.黒い影が目の動きと同じ方向に動けば.水晶体の前に濁りがあり.逆に動けば水晶体の後ろに.動かなけれな水晶体の中に濁りがあります。
2.眼底検査 ダイヤルを「0」.被検眼から2cmに合わせます。検者と被検者の屈折状態が異なるため.眼底をはっきり見るにはダイヤルを回す必要があります。 被検者にまっすぐ前を向いてもらい.検眼鏡の光源を瞳孔の鼻側から約15°のところに当てて視神経乳頭を観察し.血管の方向に沿って網膜周辺部を観察し.最後に検眼鏡の光を見て黄斑部を観察します。
3.眼底検査では.視床の大きさや形（先天異常の場合）.色（視神経萎縮の場合）.境界（視床水腫や炎症の場合）.病的陥没（緑内障の場合）.網膜血管の大きさや均一性.色.動静脈比（正常2s3）.形.脈動.交差圧迫.黄斑反射や中心凹部光反射を記録する。 網膜は.出血.滲出.色素沈着.消失.大きさ.形状.数について説明されます。 また.明らかな異常がある場合は.網膜をレチノグラムにプロットすることができます。
(b) 間接型双眼鏡 間接型双眼鏡は倍率が小さく.見える範囲が広く.見える像が反転して立体感がある。間接検眼鏡で見る視野は直接検眼鏡より広いので.眼底をより広範囲に観察でき.眼底病変を見逃すことが少ない。 強膜コンプレッサーを使用すると.鋸歯状のエッジを見ることができ.網膜裂孔の発見が容易になる。 より遠くから眼底を観察できるため.網膜裂孔の閉鎖や強膜外パッドの圧迫などの操作を直視下で行うことができる。 主に.①あらゆる種類の原発性・続発性網膜剥離.②腫脹.炎症.滲出.寄生虫など様々な眼底疾患による不均一な隆起.③屈折媒体が透明な場合の眼内異物.特に扁平毛様体内の異物.④屈折媒体の透明度が悪い.あるいは屈折異常が大きく.直接眼底鏡で観察が困難な場合に使用されます。
VII.眼底血管造影
造影剤を肘静脈から体内に注入し.特定のフィルターを装着した眼底カメラで眼底血管とその灌流を撮影する方法です。 眼底蛍光血管撮影法（FFA）とインドシアニングリーン血管撮影法（ICGA）の2種類に分けられ.前者は造影剤にフルオレセインナトリウムを用い.主に網膜血管の状態を反映し.眼底血管撮影法としては一般的で基本的な方法である。 後者はインドシアニングリーンを造影剤として使用し.脈絡膜血管を映し出します。FFAでは脈絡膜血管は数秒しか映らず.すぐに網膜血管像に隠れてしまうため.前者は初期の脈絡膜新生血管や漏出などの発見に役立ちます。
通常の人の腕-網膜循環時間は約7～12秒です。フルオレセイン眼底血管造影の血管充填の段階：網膜前動脈（視神経乳頭の早期蛍光→動脈層流）.動脈（動脈層流→動脈充填）.動静脈（動脈充填→静脈層流）.静脈（静脈層流→静脈充填）に分け.後期（フルオレセイン注入後約5分～10分。 ).
眼底蛍光異常パターン：
1.強い蛍光
（1）.半透明蛍光：網膜色素上皮萎縮症や先天性色素上皮減少症で見られる。 特徴：(1)蛍光造影の初期に現れ.脈絡膜と同時に充満し.造影の後期に脈絡膜色素が空になって減少または消失する。 (2)造影後期にはその蛍光の形態や大きさに変化はない。
(2).異常血管とその吻合部：例えば.蛇行・拡張した血管.微小動脈瘤.一般的な網膜静脈閉塞.糖尿病網膜症.網膜外膜.先天性血管拡張症.視神経乳頭腫.視神経乳頭炎.などです。
(3).新生血管：網膜.網膜下.視床に発生し.硝子体に入り込むことがあります。 新生血管は.フルオレセイン漏出の原因となります。 網膜新生血管は主に網膜の虚血によって生じ.糖尿病網膜症.網膜静脈閉塞症.網膜周囲静脈炎などでよくみられますが.加齢黄斑変性などのように脈絡膜新生血管を引き起こす病変もあります。
(4).網膜漏出：網膜血管内皮と色素上皮のバリアが破壊され.色素が組織間隙に漏出したものです。 特徴としては.造影期の後半に出現する。 黄斑部血管漏出は嚢胞性水腫として現れることが多い。
（5）脈絡膜漏出：プール状の充満と組織染色に分けられる。 (1)プール状充満は蓄積ともいい.時間の経過とともに蛍光パターンや輝度が大きく強くなり.数時間蛍光が維持される。 フルオレセインは網膜感覚層の下（境界が不明瞭）と色素上皮の下（境界が明瞭）に蓄積される。 (2)組織染色(staining)とは.脈絡膜の漏出によって染色される網膜下の異常な構造物や物質を指し.後半に強い蛍光を発する.例えば硝子体イボ染色.黄斑痕染色がある。
2.弱い蛍光
(1).蛍光マスキング：本来蛍光を示すべき部分が.血液や色素などの濁った物質が付着しているために著しく減弱または消失している状態です。
(2).血管充填欠損：血管が閉塞し.蛍光が充填されないために蛍光が低くなること。 例えば.無脈動疾患.頚動脈狭窄症.眼動脈や網膜中心動脈の閉塞など。 網膜静脈症では.静脈の充満が悪くなることがあります。 毛細血管が閉塞すると.非灌流領域と呼ばれる蛍光のない大きな暗い領域が形成されることがあり.糖尿病性網膜症や網膜静脈閉塞症などによく見られます。
VIII.眼科画像診断
眼科画像診断は近年急速に発展し.徐々に眼科の臨床診断の一般的な方法となりつつあります。 ここでは.検査の原理と適応について概説するにとどめる。
（a）眼科超音波検査 眼科で一般的に使用されている超音波診断装置はA型とB型に分けられ.近年はカラー超音波ドップラーも使用されています。
1.A型超音波：プローブ組織の各音響界面のエコーを波の山状に表示し.プローブに戻ってくるエコーを時系列に基線上に順次並べて.検出方向と一致した一次元画像を構成するものです。 利点は.正確な距離測定とエコーの強さの定量化です。
Bモード超音波スキャン：セクターまたはラインアレイ走査により.界面からの反射エコーを大きさと明るさの異なる光点に変換し.光点がエコーの強さを表し.エコーによって形成された多くの光点が.オシロスコープ上で局所組織の二次元音響断面像を形成します。 このリアルタイムダイナミックスキャンにより.病変の位置.大きさ.形態.周辺組織との関係などがわかり.検出された病変を視覚的にリアルに感じることができます。(図3-18）
2.超音波生体顕微鏡（UBM） UBMもBモード超音波の一種ですが.違いはUBM振動子のスペクトルが一般に40mHz以上と高いことです。 そのため.通常の2次元超音波に比べて鮮明な画像が得られ.低倍率の光学顕微鏡の画像特性と同様に.より詳細な組織構造の観察が可能です。 ただし.透過力が弱く.一般的な撮影範囲が5mm×5mm～8mm×12mmであるため.前眼部しか検査できないという制約がある。 適応症：①緑内障の患者さんがUBMを適用することで.房中角の網羅的な画像を得ることができる。 (低眼圧症候群.異物など眼球外傷の際の前眼部損傷の把握 ②眼球外傷の際の前眼部損傷の把握。 (iii)前眼部の腫瘍を形態学的に観察する。 4.硝子体・毛様体周辺疾患の診断 虹彩後部構造の検査はUBMの特徴であり.利用可能な機器・装置の中で唯一.生体内の後房と毛様体の状態を把握できる検査方法である。 また.UBMは⑤角膜・結膜疾患.前眼部強膜疾患.水晶体疾患にも応用が可能である。
. カラードップラーイメージング（CDI）は.ドップラー原理を利用して.B型のグレースケール図に血流特性をカラーで重ね合わせる技術で.赤はプローブ（多くは動脈）に向かう血流.青はプローブ（多くは静脈）に逆らう血流を示す。 多くの場合.静脈）。 血流の色は.局在化.サンプリング.定量分析の指標として使用されます。 眼動脈.網膜中心動脈.後毛細血管.眼内・眼窩内腫瘍の血流を検出することができます。 適応症：②眼内腫瘍.④眼球突出の病因診断.⑦眼球・眼窩血行動態検査（CDI）.
②コンピュータ断層撮影（CT） 電離放射線とコンピュータの助けを借りて.複数の断面画像を形成します。 軟部組織や骨構造を可視化するために使用されます。 造影剤は.血管構造を評価するために使用することができ.正常な毛細血管のバリアが破壊されると.著しい漏出が生じることがある。 (iv）原因不明の視覚障害.視野障害など 視神経や頭蓋内占拠性病変の探査。
検査：CT眼窩は断面スキャンと冠状スキャンの両方が必要。 プレーンスキャンはルーチンに行われる。 断面スキャンは通常仰臥位で左右対称に行い.基線は眼窩下線（眼窩の下縁と外耳道の中心を結ぶ線）とする。 コロナルスキャンは仰臥位でもうつ伏せでも可能で.通常は仰臥位で頭を仰向けの顎位にし.頭の正中矢状面を検査ベッドに垂直にし.スキャンのベースラインを眼窩下線の垂直線とする。 横断スキャンは眼窩頂点から眼窩底まで.冠状スキャンは眼瞼から翼状片部までの眼窩全体をカバーするようにする。 眼窩壁骨折の観察には.通常.骨アルゴリズム再構成による骨窓と骨折レベルの軟組織窓を使用し.軟組織構造の観察には.病変レベルの骨窓を再構成した軟組織窓スキャンが主に使用されます。 視神経管検査には骨窓スキャンが使用される。 多層スパイラルCT検査は.主にボリュームデータとして取得され.冠状面と矢状面の再構成が可能であり.多方向の観察が可能である。
(3) 磁気共鳴画像（MRI）
(1) 基本原理：MRIは.人体の水素原子中の陽子を強磁場内で適合周波数の高周波パルスで励起し.陽子がエネルギーを吸収して共振することを利用します。 高周波パルスの終了後.プロトンは元の状態.すなわちMR信号に戻るときにエネルギーを放出し.受信コイルを通過してコンピューターで受信され.MRI画像に変換される。 T1強調画像（T1WI）とは.組織の縦方向の緩和の違いに着目し.横方向の緩和など他の組織の特性が画像に与える影響を最小限に抑える撮影方法.T2強調画像（T2WI）とは.組織の横方向の緩和の違いに着目する撮影方法である。
基本的な検査方法：頭蓋内コイルまたは眼表面コイルを使用します。 眼球の病変には眼球表面コイルを使用することがある。 眼表面コイルは.小視野.高SN比.高画像分解能で解剖学的細部をより明確に示すが.眼球運動の影響を受けやすく.特にT2WIは運動アーティファクトが大きい。 眼窩病変や後眼部病変には頭蓋コイルを使用し.頭蓋コイルの広い視野は病変部位と隣接構造との関係把握に有効であり.特に頭蓋・眼窩連絡病変に有用である。 眼部MRI検査は.CTスキャンのベースラインと同じ断面図.冠状面図.斜め矢状面図にて行われる。 通常.横断面ではT1WIスキャン.T2WIスキャンを行い.残りの断面ではT1WIスキャンを行う。 MRIの増強造影剤はGd-DTPA 0.1mmol/kgであり.通常病変の最大断面でdynamic enhancementを行い.その後3断面すべてでSEシーケンスT1WI.必要に応じて病変の最も鮮明な断面でfat suppressionを実施する。 Gd-DTPAを静脈内投与し.脂肪抑制を行うことで.腫瘍と周辺組織のコントラストが向上し.病変部が明瞭に描出される。
(2) 適応症：画像診断が必要なあらゆる眼球・眼窩病変（金属異物を除く）がMRIの適応となる。 (1)眼内腫瘍の診断と鑑別診断。 (2) 眼窩内腫瘍.特に眼窩頂部小腫瘍.視神経腫瘍で.腫瘍の視神経管や頭蓋内への浸潤を示すもの (3) 眼窩の急性・慢性炎症。 (眼窩内血管奇形 ④眼窩内血管奇形。 5）慢性眼窩外傷。 (眼窩内腫瘤の頭蓋内進展.眼窩周囲腫瘤の眼窩内浸潤。 (7) 特定の神経・眼科疾患。
(3)禁忌症：ペースメーカーや神経刺激装置を使用している方.人工心臓弁を使用している方.術後の動脈銀クリップ.内耳に金属人工器官を使用している方.金属異物がある方などです。
(iv) 眼科コンピュータ画像解析 コンピュータ画像処理と走査型共焦点レーザーの使用は.現代の眼科の重要な特徴であり.眼科診断と研究により高度なアプローチを提供しています。 光コヒーレンス・トモグラフィー（OCT）は.1990年代初頭に開発された新しい非接触・非侵襲の光診断イメージング技術で.眼内の異なる組織の光に対する反射率の違いを利用します（830nmの近赤外線を使用）。 反射した光波の遅延時間と強度を測定し.異なる組織の構造とその距離を解析し.コンピューター処理で画像化し.組織の断面構造を疑似カラーで表示する。 軸方向の解像度は最大10μmで.黄斑疾患の診断に重要な応用が期待されています。 しかし.OCTの解像度は組織構造の反射特性の違いに依存しており.網膜断層撮影において本当に明確に区別しやすいのは.神経上皮光帯.色素上皮光帯.脈絡膜光帯ですが.神経上皮層間の構造はまだ明確に区別することが困難です。
角度の異なる水平.垂直.円形.放射状.直線のスキャンがあり.検者は病変の位置.性質.目的に応じて適切なスキャンモダリティを選択することができます。 OCT の横分解能は走査線の長さに関係するため.走査線が長くなると分解能が低下する。 データの比較やデータ取得の標準化を容易にするために.一定のスキャン長.一定のスキャン順序を選択することができる。 例えば.黄斑部のスキャンでは.45°間隔で4mmまたは4.5mmのスキャンライン長を持つリニアスキャンを基本スキャンとして選択することが可能である。
角膜トポグラフィーは.コンピュータ支援型角膜トポグラフィーシステムとも呼ばれます。 コンピュータによる画像処理システムで.角膜の形態をデジタルで解析し.得られた情報をさまざまな特徴を持つカラー形態図に表したもので.地理学における地表の起伏状態に似ていることから.角膜トポグラフィーと呼ばれるようになりました。 角膜トポグラフィーは.角膜の中心部から周辺部までの大部分の角膜屈折力を検出することができるため.得られる情報量が多く.角膜屈折力の検出において臨床的に重要である。 正常な角膜の角膜形状は.一般に中心部が急峻で.周辺部に向かって平坦になり.ほとんどの角膜は約4.00Dです。角膜形状は.同じ個人では似ていますが.個人によって異なることが多く.正常角膜の角膜形状は.円形.楕円.対称または非対称ボウタイ（または8の字）.に分けることができます。 不規則な形状。
角膜内皮鏡検査は.角膜.水晶体などの透明屈折成分の界面に光を当てて反射させ.角膜内皮と房水の界面の間に.細胞間の空間が反射して暗線を形成し.角膜内皮のモザイク状の六角形の外観を示すものである。 現代の角膜内皮鏡検査は.コンピュータと組み合わせて角膜内皮細胞の形態を自動的に解析している。 角膜内皮顕微鏡には接触式と非接触式があり.一般的に用いられる非接触式内皮顕微鏡は.細隙灯顕微鏡の照明軸と観察軸を角膜頂点から左右に垂直に対称に離した状態で角膜内皮細胞の形態を観察するものである。 角膜内皮の状態は.角膜の栄養代謝と密接な関係があり.角膜内皮機能の評価を容易にする。 正常な人の平均細胞密度は.30歳以前で3000～4000個/mm2.50歳前後で2600～2800個/mm2.69歳以上では2150～2400個/mmです。
角膜共焦点顕微鏡 共焦点レーザーを用いて生きた角膜を様々なレベルでスキャンすることにより.角膜の超微細構造が明らかになり.真菌性角膜炎やアメーバ性角膜炎の診断に役立っています。
走査型レーザーポラリメトリは.互いに垂直な2本の偏光レーザー光を用いて.視床周囲の網膜神経線維層（RNFL）をスキャンします。RNFLの配列に平行に反射した光は.RNFLに垂直に反射した光より速く.2つの反射の時間差は偏光遅延値と呼ばれます。 2つの反射の時間差は偏光遅延値と呼ばれ.RNFLの厚さを間接的に反映し.緑内障の早期診断の助けとなるものです。
スキャニングレーザートポグラフィーは.共焦点レーザーを用いて視床を32段階に走査し.視床表面のトポグラフィーを3次元で表示します。視床.カップ.ディスクリムに関するいくつかのパラメータを自動的に検出し.緑内障の早期診断と視神経のフォローアップのモニタリングに利用できます。