不妊症の発生率が著しく増加していることは紛れもない事実であり.不妊症は多くの場合.双方のパートナーに影響を及ぼす様々な要因の結果であり.不妊症治療の鍵は.双方のパートナーの徹底的かつ慎重な検査によって原因を特定することである。 男性不妊の要因を除外した上で.不妊女性の観察要素は主に女性パートナーの排卵状況と卵管機能です。 女性不妊の約33%は排卵障害ですか？ 排卵機能のモニタリングは主に以下の観点から行われる。 1.血中プロゲステロン（P）の測定 排卵は女性の月経周期から把握される。 規則正しい月経（21〜35日）のある女性の多くは排卵するが.少数ながら排卵しない人もいる。 臨床的には.黄体中期血中Pの測定により.排卵の有無は間接的に形式化することが可能である。 WHOの排卵基準はP>18nmol/L.欧州ヒト生殖発生学会（ESHRE）の排卵基準は少なくとも5日以上P>16
nmol/Lまたは単回>32
血中P値の変動はゴナドトロピン（Gn）の脈動分泌に関係するため.排卵や黄体機能不全の有無は単一の血中P値のみでは判断できない。 2.基礎体温（BBT）は.安静時の体温を測定する便利で一般的な非侵襲的自己測定法であり.起床して何らかの活動を行う前に6時間以上の十分な睡眠が必要です。 正常な女性では.排卵後に血中P値が上昇し.その分解物が視床下部体温調節中枢を刺激してBBTが上昇し.黄体期の体温は卵胞期のそれよりも0.3〜0.5度高くなります。 通常.体温が上昇する前には直下と呼ばれる大幅な低下があります。BBT上昇の前後2-3日が排卵期で.妊娠しやすい期間と呼ばれる最も妊娠しやすい期間となります。 BBTの測定は.睡眠.薬.食事.病気などの影響を受けるため.BBTだけでは正確に排卵を判断することはできません。 不妊治療において.BBTは不妊検査.投薬.性交渉のタイミングを導くための重要な参考資料となる。 自然月経周期8日目から刺激周期6日目までの卵胞発育を超音波で連続観察すると.8～12日目に直径12mm以上の優位卵胞が発育し.その後優位卵胞は1日に2～3mmの割合で大きくなり成熟卵胞に発育することが確認できます。 4.体液（血液.尿.唾液.子宮頸管分泌液）中のE2濃度の動的測定 E2の動的測定は.卵胞の発育や機能状態を直接モニターし.高い精度で排卵の有無を予測することができます。 自然周期では.血中E2値は卵胞期初期に110〜280pmol/l.排卵3日前に740pmol/lと大きく上昇し.LHピーク24時間前に1460pmol/lに達し.E2ピーク値と呼ばれる。 排卵は血中E2のピークから24〜48時間後に起こり.これは80％以上の超音波診断率に相当する。 5.LHピークモニター 排卵周期において.血中LH濃度は卵胞期初期に2～3U/L程度と低く.排卵前に40～200U/Lのピークに達し.これをLHピークと呼びます。 排卵の約97％は血中LHのピークから24時間以内に起こるため.信頼性の高い排卵予知方法といえます。 尿中LHモニタリングは.排卵のモニタリングや排卵の有無を判断する上で臨床的意義があり.主に女性の尿中の黄体形成ホルモン量の変化を測定し.本検査薬の連続使用により女性の尿中LH量の変化をダイナミックに測定することができます。 6.子宮内膜生検 子宮内膜生検は.卵巣機能の判定.子宮内膜の発育状況の把握.子宮内膜病変の診断に用いられます。 通常.月経開始予定日の1～3日前と6～12時間後に行われます。 分泌された子宮内膜は排卵を示す。 子宮内膜が増殖していることから.無排卵であることが示唆される。 黄体機能を理解するには.やはりNoyesの基準で判断される黄体期21〜24日目に行うのがベストです。 正常月経周期から2日以上遅れた分泌相の変化を黄体機能不全（LPD）と診断しますが.結果は観察者によって異なり.正常な妊娠可能な女性でも時々観察されることがあります。 子宮内膜生検は侵襲的な検査であり.現在はルーチン検査としては行われていない。