I. 特徴 骨盤内うっ血症候群（PCS）の病因は複雑である。 骨盤静脈の逆流は.ホルモン値の変化（特に妊娠後）や骨盤静脈に先天的に静脈弁がないことが影響し.卵巣静脈から骨盤の内腸骨静脈に血液が逆行する。 骨盤内静脈うっ滞症候群は.骨盤の左側に多くみられます。 停滞した静脈の腫脹・拡張.血管壁の損傷.様々な炎症性メディエーターの放出により.痛みが生じます。 ナットクラッカー症候群（後述）は.骨盤内静脈うっ滞症候群を引き起こす特異な疾患である。 骨盤内静脈うっ滞症候群は.その症状が非特異的であるため.診断が困難な場合が多いのです。 骨盤静脈うっ滞症候群に伴う痛みは.片側または両側の急性または慢性の腹痛として現れることがあります。 患者さんは.数時間から数日続く性交痛を呈し.横になって休むことで緩和されることがあります。 上記の病歴と卵巣投射点の圧迫痛の有無から.骨盤内静脈うっ滞症候群の診断は感度94％.特異度77％となります。 骨盤内静脈うっ滞症候群は.静脈瘤の家族歴.外陰部静脈瘤の合併.多胎妊娠の既往がある患者さんによくみられます。 その他の原因としては.薬の副作用や.患者さんの身体的・心理的要因の影響などがあります。 詳細な病歴と身体検査の後.超音波検査.CT.MRI.磁気共鳴下血管造影.腹腔鏡検査などが骨盤内静脈うっ滞症候群の診断に有用である。 その他.多嚢胞性卵巣（骨盤内静脈うっ滞症候群の患者さんの56％が多嚢胞性卵巣）や腺筋症などの異常も画像診断で発見されることが多いようです。 生殖器の静脈造影は.骨盤内静脈うっ滞症候群の患者さんの静脈瘤の程度を明らかにすることができます。 大腿静脈や頸静脈の穿刺.左卵巣静脈の撮影が成功しても.すぐにカテーテルを留置しないのは.ナットクラッカー症候群の診断を見落とさないためです。 血液の逆流が見られない場合は.骨盤内静脈うっ滞症候群の可能性は低く.ここから右卵巣静脈にカテーテルを挿入します。 迅速なカニュレーションができない場合や血液の逆流が見られない場合は.静脈逆流がないか軽度であると考えられ.検査が可能です。 試験を終了する。 左卵巣静脈の著しい逆流（逆流した卵巣静脈の直径が8mm以上）が認められる場合は.骨盤内静脈うっ滞症候群と診断される可能性が高いです。 骨盤内静脈うっ滞症候群の診断が確定し.塞栓術を行う場合は異常静脈の内腔にチューブを留置します。 拡張した静脈はもろく.痙攣しやすいため.造影剤を間欠的に注入し.さらに大腿静脈や陰部静脈に静脈瘤が併存していないか観察して.正しい留置ルートを選択するよう注意する必要があります。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は.短期的な痛みの緩和には有効な第一選択薬ですが.骨盤内静脈うっ滞症候群の症状の長期治療には不向きです。 しかし.薬を中止しても痛みが再発する場合や.治療が効果的でない場合は.原 因の治療に注意を払う必要があります。 子宮全摘術後のホルモン補充療法で2/3の患者さんが改善または治癒するという研究結果がありますが.卵巣静脈結紮術の治癒率は73％.有効率は78％と.子宮全摘術に比べて格段に高くなっています。 卵巣静脈結紮術は骨盤に入る神経も切断するため.骨盤内静脈うっ滞症候群の再発につながる可能性があります。 血管インターベンションが発達し.低侵襲で効果的という独自の特徴を持つようになり.現在では骨盤内静脈うっ滞症候群の治療において手術はほとんど行われなくなりました。 3.血管インターベンション治療は.卵巣静脈とその交通枝の両方を塞ぎ.枝血管への血液の還流を避けるため.骨盤内静脈うっ滞症候群の治療や症状の再発抑制に有効である。 文献によると.骨盤内静脈うっ滞症候群に対するインターベンション血管塞栓術の治癒率または症状改善率は73-78%であると報告されています。 骨盤静脈うっ滞症候群に対する初期のインターベンションは.主に片側（主に左側）のコイル塞栓術が行われ.66％の患者さんで痛み症状が有意に軽減し.33％では部分的または無変化の症状が認められました。 1990年代には両側の卵巣静脈塞栓術が一般的でしたが.右側の卵巣静脈が小さくて検出できない.あるいはうまくカニュレーションできないなどの理由で.今でも左側の卵巣静脈塞栓術だけが行われている患者さんが時々います。 臨床の現場では.卵巣静脈塞栓術に泡沫硬化剤を使用することが多くなっています。 骨盤内静脈うっ滞症候群の患者127名を対象にした大規模な研究では.106名が両側卵巣静脈硬化療法＋コイル塞栓術を.21名が片側硬化療法塞栓術を受け.術前と術後の痛みをVAS（visual analog score）で評価しました。 その結果.83％の患者さんが痛みに変化がなく.13％の患者さんが痛みに変化があり.4％の患者さんが痛みが増したことが分かりました。 この研究では.左卵巣静脈をゼラチンスポンジ硬化療法＋コイルで塞栓し.右卵巣静脈にも逆流がある場合は.同じ塞栓剤で右卵巣静脈を塞栓することを推奨しています。 術後6週間経過しても痛みがある場合は.両側の内腸骨静脈を塞栓する再手術が推奨されます。 卵巣静脈および内腸骨静脈の塞栓術に伴う肺塞栓症の合併は.現在のところまれです。 血管攣縮や血管壁の損傷に関連していると思われるが.塞栓術後に痛みが増す患者も少なからずおり.塞栓術による痛みは鎮痛剤のみで効果的に治療することが可能である。 ナットクラッカー症候群は.骨盤内静脈うっ滞症候群の特殊型で.左腎静脈が上腸間膜動脈と腹部大動脈に挟まれて狭窄し.左腎静脈周囲の血管の屈曲・拡張が起こり.血尿や左卵巣静脈からの血液逆流として現れる関連組織・臓器の機能不全を引き起こすものです。 ナットクラッカー症候群の診断：1.血尿に伴う症状.2.左側背部痛.3.骨盤内鬱血.4.骨盤内および外陰部の静脈瘤.5.CT.MRI.超音波などの画像検査で左腎静脈の圧迫を示唆.6.血管撮影で左腎静脈の圧迫があるか確認する。 ナットクラッカー症候群は.左腎静脈バイパスの作成や自家用左腎腸骨窩移植など.さまざまな外科的処置によって治療することができます。 しかし.文献に報告されている手術症例は少なく.効果的な治療法についてはさらなる検討が必要です。