I. 概要 呼吸とは.生体と外界とのガス交換.すなわち外界から酸素を取り込み.酸素を使い.二酸化炭素を排出する過程を指し.相互に関連する次の4つのリンクを含む。(1)肺の換気.すなわち肺に出入りするガスのプロセス (2)肺胞と血液の間のガス交換 (3)血液循環によるガスの輸送 (4)組織細胞の換気.すなわち組織細胞が酸素を使用し二酸化炭素を生成する組織細胞ガス交換。上記のいずれかが障害されると.組織の低酸素化や二酸化炭素の滞留が起こり.正常な代謝に影響を与え.重症の場合は生命を脅かす可能性があります。深圳市小児病院呼吸器科 徐建強 呼吸器における肺の役割は.肺換気と肺呼吸を行うことなので.肺機能検査（PFT）には換気と肺呼吸が含まれます。換気には.肺活量.換気量（安静時換気量.最大換気量）.ガス分布.呼吸力学（抵抗.コンプライアンス.呼吸仕事）.呼吸調節（呼吸中枢.呼吸筋）などが含まれます。換気機能には.拡散.換気量／血流比.血液ガス分析が含まれる。 肺機能検査は.呼吸器疾患の診断.鑑別診断.病態評価のための重要なツールの一つであり.成人では以下の目的で日常的に行われている。(1)肺疾患の診断と病態の重症度評価 (2) 気管支拡張剤の適用効果の観察など.治療効果の評価。 (3)予後の判定を行うこと。 (4) 治療計画に対する患者の反応に関する客観的な情報。 (5)自己耐久力の限界の判定。 (6)機械換気パラメーターの調整とモニタリング。 (7) 手術児が手術を必要とするかどうか.手術に耐えられるかどうか.手術の効果を評価するための参考意見とする。 換気機能検査 換気機能検査は.肺活量.気道の気流の流量およびその影響因子など.肺機能検査の主要かつ最も一般的に使用される部分である。 第三に.子供の肺機能検査方法 5歳以上の子供のほとんどは積極的に呼吸に協力することができ.より包括的な肺機能検査を行うことができます。肺活量（VC.VT.IRVpERVなど）.力肺活量（FVC.FEVl.0 %またはFEV1.0/FVC.MMEFまたはFEF25-75%.PEFRまたはPEFなど）.最大換気量（MVV）.最大呼気流量-体積曲線（リング）.呼吸動態（コンプライアンスと気道抵抗）などを成人と同じ肺機能検査機器を使って検査します。ただし.検査の際には.小児の年齢ごとに異なる正常値に注意する必要があります。また.子どもの特性を組み合わせ.繰り返し練習してもらい.根気よく実演してもらうこと.そして.まず親御さんに教えて.一緒に検査できるように指導することがとても大切です。 喘息の肺機能変化は閉塞性換気機能障害であり.発作時には以下のような異常が見られる。1. PEFRは簡易ピークフローレートメーターでモニターすることも可能です。PEFRは簡易ピーク流速計でモニターすることもできる。これらの指標は.喘息寛解期に回復することができる。FVCにおけるFEF25-75%や最大呼気流量-体積（MEFV）曲線におけるVmax50とVmax25といった小気道抵抗の最も重要な指標は.一般に喘息寛解期にも持続する。 2. 肺活量。喘息発作時には.FRCが増加し.RV/TLCが増加し.スパイロメトリー（VC）が減少する。 3.最大呼気流量-体積（MEFV）曲線または潮流速度-体積ループ（TBFV.TFV）：下降枝の傾きが増加.または内向きの落ち込みを示す。 4. 4. 気道抵抗とコンプライアンス 簡単な方法（例：ブロッキング）またはIOSで測定した気道抵抗は.発作時に増加し.寛解時には回復することがある。肺の動的コンプライアンスは低下する。 5.気管支拡張剤試験。喘息発作では.気道閉塞は可逆的であり.気管支拡張剤試験は陽性である。 気管支興奮試験。気管支の過敏性（BHR）は喘息の主な特徴の一つで.寛解期に陽性となることがあります。 7.呼気流量ピーク値（PEF）変動。PEFの変動は.ピークフローレートモニターを用いてモニターすることで.気道機能の安定性を把握することができます。PEF変動が20％以上であれば.気道機能が不安定で喘息コントロールが不良であることを示しています。 5. 小児の肺機能検査の注意点 1.肺機能検査は.肺の換気または換気機能を反映するだけで.病気の原因を特定することはできない。 2.正常な人は肺機能の予備力が強く.軽微な変化では異常を示さないことがあります。 3.肺機能の正常値は個人差が大きく.年齢.性別.身長.体重に影響される。一般的に同年齢.性別.身長の正常期待値の80％～120％が正常範囲であり.この範囲を超えると異常とみなされます。肺機能測定器メーカーによっては基準値を提示しているところもあるので.現地の正常値を基準にするとよいでしょう。 4.子どもの肺機能検査は.子どもの年齢や協力の度合いによって.様々な方法を選択する必要があります。呼吸に積極的に協力できる学童期には.成人と同じ肺機能測定器を用いて.フォースフルスパイロメトリーや最大呼気流量-体積曲線（リング）などを検出することが可能である。検査に協力できない乳幼児や小児には.乳幼児・小児用スパイロメーターを用いて.潮流-容積ループ（TBFV）.コンプライアンスなどの潮流呼吸性肺機能を検査することが望ましい。ブロッキング法やパルスオシレーションのみによる気道抵抗やコンプライアンスの測定は.落ち着いて呼吸ができる2歳以上の小児に適している。体積トレーサー検査が可能であれば使用することができる。 5.気管支拡張剤試験と気管支興奮試験の結果を解釈するとき.気管支拡張剤の使用や気道分泌物などの影響による偽陰性に注意する必要がある。