悪性腫瘍は今や世界共通の疾患であり.人類の健康に深刻な脅威をもたらしている。 多くの国や地域で.悪性腫瘍は心血管疾患を抜いて人類を殺す第一の疾患となっている。 診断された腫瘍患者のうち.1/3は治癒が可能であり.1/3は延命が可能であるが.残りの1/3は不治の病である。 このような厳しい状況を前に.腫瘍の原因を探り.新しい治療法を開発し.腫瘍患者により多くのケアを提供することが.今日の医学界の焦点となっている。 科学技術の発展に伴い.医療モデルは当初の単一の生物医学的モデルから生物・心理・社会医学的モデルへと変化し.腫瘍に関する研究も腫瘍の発生.発症.治療.リハビリテーションにおける心理社会的要因の役割にますます注目するようになり.腫瘍学の新たな一分野が徐々に形成されてきた。 このように.腫瘍学の新たな一分野である心理腫瘍学が徐々に形成されてきた。 心理学の観点から.腫瘍の病因を詳しく調べ.腫瘍の発生を予防するために健常人に心理的指導を行い.腫瘍患者に心理的支援を行い.リハビリテーション指導やホスピスケアまで行う。 心理学と腫瘍の病因 最近の研究から.腫瘍の病因は多面的で複雑であり.心理社会的要因は重要な側面の一つであることが明らかになっている。 心理社会的要因は長期にわたって人体に作用し.中枢神経系や内分泌機能の機能不全を引き起こし.身体の免疫系の機能を弱め.がんの発生につながる。 中国科学院心理学研究所は次のように指摘している：仕事や勉強における長期にわたる緊張.職場や家庭における協調性のない対人関係.人生における大きな不幸は.心理的発がんの3つの重要な要因である。 1.刺激要因：ほとんどの癌患者は.発病前に様々な程度の人生の変化に遭遇しており.重要な感情の喪失により.長い間悲しみと孤独の中にいる。この悲しみと孤独が制御不能な程度に達すると.制御不能の状態に陥り.生体の内部環境の変化を引き起こし.癌細胞の増殖を誘発する。 エンゲルらは.心理学と生理学は密接に関連しており.生理学的機能もまた そのため.がん発症前の感情状態に関する多くの研究では.大きな生活の変化による精神的ストレスが強調されており.それによって患者は制御不能の絶望的な気分に陥る。 がんの心理的ストレッサーとして最も一般的なものは.愛する人を失うという感情的経験である。 愛する人の死は通常.がん発症の6～8ヵ月前に起こり.その結果生じる抑うつ.絶望.表出されない悲しみは.しばしばがんの前兆となる。 早くも1954年にStephesonは.子宮頸がん患者のかなりの数が性生活に不満を抱いており.別居.離婚.育児放棄などの出来事の発生率も高いことを発見した。 Greerの乳がん患者の研究では.がんの診断と.最近または過去に愛する人を失うなどの刺激的な出来事の発生との間に明らかな関係があることが示された。 感情的要因：紀元2世紀.ガレノスは.落ち込んでいる女性は明るい女性よりも乳癌になりやすいことを観察した。 近年.うつ病とがんとの関係が様々な尺度を用いて調査されているが.ほとんどの後方視的研究で.うつ病のような否定的感情はがんの有病率や死亡率を増加させる.すなわち.否定的感情はがんになりやすく.がんの発生を早める可能性があることが示されている。 このことは.生存期間が長いがん患者は楽観的で前向きであることが多いという臨床観察と一致している。 3.性格要因：がんは特定の性格属性と関連している。 1つは感情表現が乏しい.あるいは積極的に感情を抑制する性格で.もう1つは緊急事態に直面すると.失望しやすく.無力になりやすい性格である。 C型性格は.過度に忍耐強く.葛藤を避け.過度に協力的で.譲歩し.否定的な感情をコントロールし.完璧を追求する性格である。 現在では.C型性格が癌の発症と関連していると考えられている。 Wei Wuが行った症例対照研究でも.内向的な性格特性.抑圧.感情反応の隠蔽が大腸がんの危険因子であることが示されている。 がん患者の心理的反応：がん患者は診断を受けた後.直ちに深刻な精神的ショックを感じ.心理的ストレス反応を経験する。心理的ストレス反応は.日常生活の正常な秩序の乱れ.抑うつ気分.さらには見当識障害.食欲低下.睡眠障害.体重減少などとして現れる。 がん患者には.孤独.イライラ.鈍感.自傷.抑圧.否定.反抗.自制.自責.感情解放能力の低下.絶望を経験しやすいなど.独特の性格がある。 その心理状態は.否認期.憤慨期.妥協期.抑うつ期.受容期の5段階として現れる。 1.否認期：患者が自分の診断を知った後.最初の反応は自分が癌であることを認めないことで.診断が間違っている.あるいは他の人と混同しているのではないかと疑い.医師の診断を否定し.ほとんどの患者は再診を求める。 診断が再確認されると.患者はたちまち孤独感に苛まれ.他人と話をしたがらず.心を閉ざしてしまう。 普通の生活から切り離され.本来の社会的地位や役割を失い.社会から疎外されることさえある。 関中良の統計によると.231人の癌患者のうち.100％が否認心理を持っていた。 2.憤慨期：否認期の後.患者は悪性腫瘍の事実に直面しなければならず.この時.患者は憤慨し.非常に憤慨し.この段階は最も内面的な不安と恐怖を持つ可能性が高い。 末期症状」という事実と「生きたい」という願望が矛盾しているため.患者はしばしば非常に苦痛を感じる。 心臓のリズムが速くなり.血圧が上昇し.顔が青白くなったり赤くなったりし.筋肉が緊張したりする。 呉燕平は123例の乳がん患者の心理分析を行ったが.その結果.97.5％の患者が不安を抱いており.33.3％の患者が恐怖を抱いていた。 3.妥協期：憤慨が終わった後.実際の癌がまだ存在しているため.患者は心理的に診断を認めなければならない。 一方では.運命と闘うことはできない.死は避けられないと否定的に運命を受け止め.怒りと抑うつを交互に繰り返すことが多く.がんを加速させる。 怒りと抑うつを交互に繰り返すことが多く.癌の進行が加速される。 4.抑うつ期：治療中に病状が悪化すると.がん患者は苦痛と死の脅威に直面し.医療費の重圧に耐えかねて.家族の重荷になったと憤慨する患者もいる。 患者はしばしば悲しみに暮れ.治療に対する自信を失い.生きることは死よりもつらいことだとさえ思うようになる。 李寧は150例の癌患者の精神健康状態調査分析で.癌患者の鬱症状スコアは普通の人と有意に異なることを示している。 5.受容期：平穏期とも呼ばれ.患者は手術.化学療法.放射線治療などの苦痛に肉体的に耐えるだけでなく.精神的にも一連の精神的な旅をする。 癌末期になると.患者はしばしばあらゆる治療に対する自信を失い.異常な平穏を示す。 患者によって様々な心理状態の持続期間は異なり.心理的反応の重症度も異なり.患者の文化レベル.経済状態.年齢.従事している職業などの要因に関係している。 知識レベルの高い患者や医療従事者ががんに罹患した場合.予後不良に関する一連の連想が働き.心理的負担が過大になる傾向がある。文化レベルが低く.がんに関する知識が少ない患者は.前者に比べて心理的負担が軽い。高齢の患者は老衰感があり.死は自然の摂理であり.一種の超越であると信じているため.心理的反応は軽い。中年や若い患者は労働力の基幹であり.家族の柱であり.責任感やキャリア形成がある。 一方.若年・中年の患者は.仕事と家庭の柱であり.責任感や出世欲から悩みや心配事が多く.心理的反応は重くなる。 がんと心理療法：心理療法とは.人間の心理的な活動を利用して.体内の生理的・生化学的なプロセスに良い影響を与え.患者が治癒に向かって発展するように促すことである。 以上のことから.癌は一種の心身疾患であり.腫瘍患者の治療における心理療法の意義について認識を高め.患者の自信を向上させ.明るく楽しい気分と楽観的で積極的な精神を生み出し.人体の免疫機能と耐病能力を向上させ.調整を通じて体内の各組織と細胞の機能を正常に戻し.各臓器が再び協調し合うようにする必要があることがわかる。 精神療法は多面的.多段階的であり.医療関係者.患者の家族.患者の協力が必要であり.一人で完結することは不可能であることに留意すべきである。 また.心理療法を行う前に.患者の文化レベル.生活習慣.病気の変化.思考と感情.家庭環境などを十分に評価し.患者の文化レベル.性格特性.心理的特徴などに応じて適切な心理療法を選択する必要があり.それは人によって異なるはずである。 精神療法は癌の総合的な治療法の一つに過ぎず.他の治療法と協調し.互いに促進し合う必要がある。 1.健康教育：患者が自分自身の病気について十分に理解できない場合.不安を生じ.治療に対して疑問を持つことさえある。 そのため.患者に関連する医学知識を教育し.がんの診断と治療に関する一般的な知識.がんの予防に関する知識.がんとの向き合い方などを提供し.病気に関する知識に関するパンフレットを配布することで.患者は自分自身についてより深く知ることができ.社会環境への適応能力を向上させることができる。 Richardsonらは.白血病患者94例のアロプリノールとプレドニゾンの化学療法薬に対するコンプライアンスを対象に健康教育介入を行い.その結果.介入群はアロプリノールなどのコンプライアンスを有意に改善し.がん患者の生存期間を延長できることを示した。 行動訓練：行動訓練はがん患者の心理的ストレスや身体的合併症を軽減するのに役立ち.介入技法には漸進的筋弛緩法.催眠.深呼吸.バイオフィードバック.能動的リラクゼーション.誘導イメージなどがある。 グルーバーは.がん患者にイメージトレーニングとリラクゼーショントレーニングを行うことで.免疫機能が有意に改善することを発見した。 さらに.患者の心理状態における内的コントロールが増加し.免疫と感情の変化がリラクゼーションと想像の技法の使用と並行するようになった。 個別心理療法：共感と理解に基づく個別心理療法は.がん患者が診断を知った後に経験する苦痛やフラストレーションを軽減することができる。 一般的な心理療法や心理カウンセリングを通じて.患者の否定的な感情を速やかに緩和し.限られた人生をより積極的に大切にできるようにすることができる。 なお.何らかの理由で器質的治療を受けられないがん患者の中には.心理的援助をより必要としている人もいる。 4.集団的介入：がん患者を対象とした心理的支援グループ活動を組織し.病気の診断や治療.リハビリテーション.死と臨終.対人コミュニケーションや家族とのコミュニケーションなどについて.がん患者同士で話し合いを行う。 Berglundらは集団介入を用いて98人の患者にリハビリテーション指導を行い.実験群では身体トレーニング.生理的筋力.人間的イメージ.睡眠に有意な改善がみられたことから.集団介入は患者にとって多くの利点があることを示している。 したがって.組織的な心理社会学的介入は.がん患者に最大限の心理的サポートを提供し.精神的ストレスの過程における緩衝クッションの役割を果たすことができ.精神的ストレスの程度を軽減し.患者がしばしば抱える不安.恐怖.抑うつなどの心理的苦痛を和らげ.患者の回復に寄与し.がん患者の生存期間を延長させる可能性さえある。 また.がん患者の心理治療を行う一方で.腫瘍治療の鍵は早期予防にあることを冷静に理解する必要がある。 医療関係者の責任として.様々なチャンネルを通じてがん医学の知識を教育し.がん研究の最新の進歩をタイムリーに広報し.早期発見.早期診断.早期治療さえ実現できれば.がんは治る病気でもあり.病気に対する深刻な恐怖を持つ必要はないことを人々に思い出させる必要がある。 結論として.心理学と腫瘍学の関係は極めて緊密であり.腫瘍の発生.発育.終末に至るまで.心理学的見地から精緻化し解決することができ.新しい医療モデルの確立に伴い.心理学的要因は重要な力であり.否定的要因は癌の発症を助長し.肯定的な心理学的要因は癌を予防し.癌患者の生存期間を延長し.さらには癌を治癒することができる。