北京宣武病院の神経科では.高齢の患者さんがめまいを訴えて来院すると.「最近.血管の超音波検査を受けましたか」とよく聞かれます。 そうでない場合は.医師がまずこの検査を受けるよう患者さんに勧めることが多いようです。 北京宣武病院神経科の閔宝泉副主任医師は記者団に対し.「脳卒中（脳梗塞.脳出血を含む）の可能性を排除するためだ」と述べた。 めまいは.60歳以上の方に多く見られます。 めまいの原因はさまざまですが.最も多いのは脳動脈硬化による脳への血液供給不足です。 めまいの原因は.体位の変化に伴うかどうかで判断します。 横になると楽になり.座ると顕著になる場合は.脳への血液供給不足が強く示唆されます。 多くの場合.対症療法（血液循環.血管拡張など）により1～2週間でめまいは治まりますが.それでもめまいが治まらない患者さんの中には.脳梗塞を発症してしまう方もいらっしゃいます。 ただし.60歳未満で.めまいの期間が長く（2週間以上）.脳こうそくに対する治療を行っても大きな軽減が得られない場合は.他の原因の可能性を検討する必要があります（これについては.別途記事を掲載予定です）。 60歳以上の人でめまいが1週間以上続き.治療で緩和されない場合.あるいはめまいが最初は軽いが治療後に悪化する場合.肥満.喫煙.アルコール依存.高血圧.糖尿病.低血圧.高脂血症などの危険因子がある場合.このようなめまいは脳卒中の前駆症状.あるいは脳血管障害の可能性を警戒すべきなので.関連リスクを再確認・評価した上で そのため.関連するリスクを再調査・再評価し.経営戦略を再調整することが重要です。 このような高齢者は.脳卒中の可能性を早期に排除するために.病院に行って関連する検査を受ける必要があります。 血圧とその変動を測定する必要があります。血液生化学.脂質と血液粘度.葉酸.ホモシステイン.頸動脈超音波（CA）.経頭蓋ドップラー（TCD）.頭蓋CT動脈撮影（CTA）.磁気共鳴血管撮影（MRA）などの検査は.通常.脳卒中の可能性を評価するために必要とされます。 血圧.血糖.脂質.フィブリノゲンのコントロールが良好で.CA.TCD.CTA.MRAで著しい狭窄や血管奇形が認められた場合.脳血管撮影（DSA）を勧めることが多く.中にはステント留置や内頚動脈内皮剥離術が必要となる場合もあります。 狭窄が50％以下であれば.通常.脳血管造影は必要なく.保存的治療（脂質低下.フィブリノゲン低下など）が適宜行われます。 また.Min先生は.めまいの症状が長く続くか短く続くかにかかわらず.60歳以上の高齢者は1-2年に一度.病院で血管の超音波検査と血液などの関連検査を受けることを勧めています。 201304 閔宝泉：動脈硬化の程度にかかわらず.年に数回のCA/TCDの再検査を嫌がる患者さんがいますが.実はそんなに集中的に検診を受ける必要はないのかもしれませんね。 多くの医師は.薬の使用に関してさまざまな意見や気質をもっています。 以下.個人的な提案と投薬経験：1.CA.TCD.CTA.MRAで脳血管の内膜肥厚と動脈内の軽度のプラークが少量あるだけなら.2〜5年後にCA/TCDを再検査し.状況に応じて脂質低下治療.フィブリノゲン低下治療を行えばよい（関連指数が高ければ）。 アスピリンは必要ありません。 CA.TCD.CTA.MRAで脳血管の内膜肥厚が著しいだけで.動脈狭窄が30～60％など動脈に明らかなプラークがある場合は.1～2年後にCA/TCDを再検査し.状況に応じてフィブリノーゲン低下療法を行います。 脂質低下療法が望ましく（脂質値が正常でも）.状況に応じてアスピリンやクロピドグレルを使用します（すでに脳梗塞がある場合は望ましい）。 3.CA.TCD.CTA.MRAで頭部や頸動脈のプラークがより明らかで.動脈の狭窄が60％以上に達した場合は.0.5～1年後にCA/TCDを再検討し.必要に応じてCTAやMRAを行い.フィブリノゲン低下療法（血中指数が高くなくても）.脂質低下療法（血中脂質値が通常でも）.抗血小板薬アスピリン.クロピドグレルを必ず使用するとよいでしょう。 その他の薬については.説明を省きます。 その他の薬剤については.個々の患者さんの状態に応じて.面接官の判断で決定してください。 もちろん.基礎疾患や体力の有無にかかわらず.50歳以上の方は一般的に年1回の検診をお勧めします。 しかし.脳梗塞も脳出血も.再生できない脳組織の壊死の程度が様々で.壊死が大きいほど片麻痺が重くなり.回復が困難な場合がほとんどであることが主な理由です。 壊死が大きいほど片麻痺は重くなり.回復が困難になる。 脳卒中後の部分的な回復は.主に壊死した焦点の周囲の半死半生の脳組織（半暗部）がほぼ回復したことによる代償効果である。 脳卒中は回復が難しいので.治療よりも予防.つまり「予防は治療に勝る」と言えるかもしれません。 したがって.肥満.喫煙.アルコール依存症.高血圧.糖尿病.低血圧.風心疾患.高脂血症などの危険因子を持つ人は.生活習慣の改善.禁煙・禁酒.高血圧・高血糖・高脂血症のコントロールを積極的に行う必要があります。