傍脊椎嚢胞は.腎臓のへりの腎実質に発生する良性の嚢胞で.集散系とは連絡していません。
病因は溶血性拡張で.おそらく慢性炎症によるものである。
主に腎集合体や腎動脈が圧迫され.嚢胞による合併症を伴い.背部痛.高血圧.血尿.尿路感染などの症状を呈する。
症状の有無は.嚢胞の位置や大きさ.合併症に大きく依存する。
本疾患の初期診断は画像診断に依存し.CTは本疾患の診断において最も決定的であり.IVPも本疾患の診断において高い精度を持ち.両側の腎機能.腎集合体の形態.合併症などの情報を提供し.腎丘の占拠病変を容易に示唆するので.ルーチン検査として用いるべきである。
CTスキャンでは.正常な腎実質とは別に.腎盂に位置する嚢胞が確認でき.傍脊椎嚢胞の特徴として嚢胞の周囲に洞の脂肪で形成された最低密度のハローが認められます。
上記の病歴と補助的な検査から.傍脊椎嚢胞の診断は明らかである。 水腎症：水腎症は.先天性.後天性を問わず.尿路系内外の複数の要因によって引き起こされ.すべての年齢層で発生する可能性があります。
患者さんには明らかな臨床症状がないことがほとんどで.水腫が重症の場合は.腰の膨満感や腹部の腫瘤を感じることがあります。
結石等による間欠性水腎症の患者さんでは.吐き気.嘔吐.腹部膨満感.排尿量減少を伴う腎疝痛を起こすことがあります。
水腎症の重症例では.検査で肥大した腎臓を触知することができ.併発症例では膿尿や全身感染症を認めることがある。
診断は主に超音波検査.IVP.CT.MRIなどに頼ることになります。 2.腎臓腫瘍：泌尿器系でよく見られる腫瘍で.良性と悪性の2つに分けられ.良性の腫瘍はまれである。
良性腫瘍は.ほとんどの場合.典型的な臨床症状はありませんが.サイズが大きくなると.腰や腹部に痛みや違和感を感じたり.身体検査で肥大した腎臓を触知することができます。
腎臓の悪性腫瘍の典型的な臨床症状は.血尿.腰痛.腫瘤です。
診断は主に超音波検査.強化CT.MRIに依存し.ほとんどが嚢胞性固形物の特徴を持つ各固形物占有病変として現れる。
傍脊椎嚢胞は良性で小さく無症状なので定期的に経過観察しても良いが.嚢胞の直径が5cmを超える場合や.圧迫症状や合併症が生じた場合は.積極的に手術に踏み切るべきである。
手術法としては.開腹による嚢胞減圧術.B超音波ガイド下での嚢胞内液吸引と硬化剤注入.腹腔鏡下嚢胞摘出術などがあります。
腎丘の構造が複雑で.嚢胞の深さも深いため.硬化剤注入のための嚢胞内液の穿刺・吸引は合併症を起こす可能性が非常に高く.再発率も高いので適しません。
従来の開腹手術は.腰部を大きく切開する必要があり.体へのダメージが大きく.回復に時間がかかり.入院期間も長くなっていました。
腹腔鏡は.多角的な観察・拡大が可能で.術中の露出も十分で.止血もよく.侵襲も少ないので.臨床で普及させる価値がある。 傍脊椎嚢胞の治療法として超音波ガイド下穿刺と嚢胞液の吸引を行った報告がある。
この方法は単純な傍脊椎嚢胞に対してはより良い治療法と考えられるが.傍脊椎嚢胞は腎丘の血管に隣接しているので.術者は重症化しないよう腎嚢胞に対する穿刺技術をより熟練させる必要がある。
傍脊椎嚢胞に対する腹腔鏡手術は高度な術者技術が必要であり.①術前に嚢胞の位置.大きさ.数.周囲の血管や腎集散系との関係を明確にすること.②傍脊椎嚢胞は腎臓上部に近いため分離する際には注意が必要で.腎静脈や下大静脈の壁は腹腔鏡下で濃紺となり嚢胞上部と似ているので識別し腎臓上部を損傷しないよう慎重に手術しなければならないことなどがあげられる。
(3)
拡張した腎盂と区別がつかない場合は.腎盂を圧迫して嚢胞を空洞化させ.嚢胞は変化させないようにする。
(4)
制御不能な腎実質出血を避けるため.嚢胞壁は実質から3～4mm切除すること
(5)
解剖学的視野が不明瞭.変動.出血があった場合は.速やかに手術を元に戻し開腹すること
(6)
傍脊椎嚢胞に肝門脂肪を充填すると術後の再発をさらに予防できる
(7)
泌尿器科医は後腹膜解剖に精通しているので.片側の傍脊椎嚢胞は後腹膜ルート.両側の嚢胞は経上皮ルートで対応可能である。
低侵襲の利点を存分に発揮しています。
傍脊椎嚢胞に対する腹腔鏡下手術は.腹腔鏡手術の低侵襲性の利点を十分に反映した安全で信頼性の高い治療法です。
腹腔鏡技術の普及と発展により.腹腔鏡下嚢胞摘出術は確実に傍脊門嚢胞の治療法として普及すると思われます。