腰椎症は.その名の通り腰椎の間にずれが生じたもので.一般的には下椎を基準に.上椎の滑る方向によって.前滑り.後滑り.左右滑りに分類されます。 その中で最も多いのが前方すべり症です。 脊椎はいくつかの椎骨が連なって構成されており.腰椎は5つの椎骨からなり.脊椎全体の中で最も体重がかかる部分であり.さらに腰椎4と5の間は腰椎生理脱の頂点であり.腰椎4と腰椎5の間のせん断力は最も大きいです。 よかった！ 腰椎4番のすべり症を例にとって説明します。 腰椎4番は腰椎5番に対して前方にずれており.腰椎5番の前径と後径を等分して4等分すると.ずれた部分がそれぞれ1度.合計4度となり.腰椎分離症の症状や危険性は徐々に増していきます。 腰椎の滑りの主な危険性は次のとおりです。1.腰椎5は.高層ビルの1階のように.全体の背骨の尾部であり.腰椎4椎骨は.1階のように.建物の最も負荷床であり.それは問題のうち.正確にこの場所です.シフトの側に1階への相対.この建物が揺れるようになる想像し.同じ理由で全体の脊椎も腰椎のためになる4脊椎前方滑りと重心になっています。 不安定な.毎回腰の力.腰4と5は.腰の重量.外国の動きを感じる.痛みをサポートすることはできませんその結果.互いの間にスライドさせます。 2.基礎は.時間の経過とともに.上記の他の椎骨もそれらの間の問題を持っているでしょう.最初の影響を受けた腰椎34椎骨空間.腰椎45の間に運動の正常な軌道ではないため.腰椎34の間の正常な軌道も異常となる.腰椎34椎間板変性が加速として明らかにした。 3.隣接する椎間だけでなく.離れた椎間にも影響が及ぶことが避けられない。 上の椎骨の間に側弯や後弯などの重度の脊柱変形が臨床的に見られることが多いのは.腰椎45番の間座の滑りが徐々に出てくるからである。 よく「上の梁がおかしい」と言いますが.ここで土台がおかしいと.上の梁がもっと曲がってしまいます。 4.すべり症は.椎骨間のずれを生じさせ.神経をせん断的に圧迫する可能性があります。 椎体がきれいに整列しているときは.椎孔がつながって脊柱管の最大径を形成していますが.腰椎4の椎体が前にずれると.腰椎4と腰椎5の椎間孔の中を走行する神経は.ずれたさまざまな構造物に圧迫されて行き場を失い.特に腰椎4と腰椎5の椎間孔を走行する神経根は伸びて変形した狭い椎間孔の四壁に強く押しつけられることになるのです。 この圧迫はまだ変化しやすく.すべりによる動的狭窄は.体の動きに合わせて椎骨が常に位置を変え.すべり.リセット.またすべり.またリセットと.神経に影響を与えるのです。 まるで波が絶えず浜辺を叩き.硬い石もダイヤモンドの角が取れて丸く滑らかになっていくかのように。 また.住宅のリフォームで強固な鉄筋コンクリートの壁に穴を開ける際.インパクトドリルを使用し.穴を回転させるようにドリルビットを一定の前後運動で回転させることも衝撃被害の一例です。 ご覧のように.通常の圧迫傷よりも衝撃傷の方が大きいのです。 残念ながら.神経組織は非常に繊細で再生不可能なため.このような衝撃による損傷に耐えることはできません。 臨床症状としては.腰椎分離症患者の神経損傷の程度は一般に重いとされています。 では.なぜこのような滑りが起こるのでしょうか。 その答えは.椎骨の前方へのスライドを制限する構造に何か問題があるのだ。 椎骨と椎骨の間の解剖学的構造について簡単に説明する。 隣接する2つの椎骨を互いにつなぐ軟組織は.前縦靭帯.後縦靭帯.棘間靭帯.棘上靭帯.椎間板の線維輪.硬組織は関節隆起部である。 軟部組織には強いディスクの拘束力があっても限界があります。 重要なのは.椎骨間の可動域を確保すると同時に.過剰な動きや椎骨のズレを制限する関節突起関節という硬い構造物である。 滑膜関節は.上椎体の下関節と下椎体の上関節からなり.下関節は椎体板の「イスムス」を介して椎体全体とつながっており.これが重要なポイントになります。 峡部には.発生時の伸展力によって伸びる場合と.折れる場合の2通りがあります。 峡部が伸展している場合.椎体の滑りは通常軽微で.ほとんどが1度であり.我々はこれを偽滑りと呼び.ほとんどの患者さんで保存的に治療することが可能です。 峡部破裂の患者さんでは.先天性の形成不全と長時間のストレス集中下での後天性の破裂があり.いずれも椎体間に重度のズレが生じ.これを真性すべり症と呼び.手術の絶対適応となります。 腰椎分離症はどのように治療するのですか？ ここで「症状」とありますが.これは腰椎分離症が臨床症状を引き起こすという意味です。 腰椎分離症は.発症当初は明らかな症状がなく.患者さんも自覚がないのが現状です。 患者さんが痛みを訴えて病院に行く頃には.腰椎症は代償期から脱償期へ.つまりある一定の重症度に達しているのです。 そのような患者さんを診るとき.私はまず患者さんの臨床症状の重さ.腰痛.神経損傷を主な根拠として.保存療法か外科療法かを考えます。 ここで強調しておきたいのは.医師が手術を勧める主な根拠と目的は患者さんの症状であり.手術やさまざまな治療は患者さんの痛みを取り除くために行われるのであって.画像フィルムの画像をきれいに見せるために行われるのではないということです。 手術は.腰椎すべり症による腰痛が患者の生活に重大な影響を及ぼし.厳しい保存療法で大きな効果が得られない場合に行われるべきものです。 真性すべり症.つまり腰椎のすべり症に骨端線骨折を伴う場合は.手術はより積極的に行うべきで.真性すべり症は非常に重症で悪化が早く.最終的に手術でしか解決できないからです。 腰椎分離症の手術の原則は.「減圧.整復.固定.定着」の8つの言葉に集約されます。 減圧は神経の圧迫を取り除くこと.再配置は滑ってずれた椎骨を正常な位置に引き戻すこと.固定は再配置された椎骨が再び滑らないように骨移植で融合すること.固定は脊椎に即時の安定性を与えてベッドレストを減らし椎間骨移植がスムーズに治癒するようにすることである。 今日の脊椎外科医は.脊椎の後方吊り上げ固定と癒合のための強力なツール.ペディクル・スクリュー・エンドスピネル固定システムを幸運にも手にすることができました。 このシステムのおかげで.脊椎外科医は腰椎分離症手術の8文字である減圧.整復.固定.固定を完璧にこなすことができるようになったのです。 そういう意味では.腰椎分離症の患者さんは.今は比較的恵まれていると思います。どんな病気であっても.選択肢がないときは.治療法があることに感謝すべきなのです。