副作用の管理 グルココルチコイド：長期大量投与に伴う主な副作用は以下の通り。 ①二次感染と増悪：一般的な感染症には細菌性.ウイルス性.真菌性がある。 長期的に高用量のホルモンを投与されている患者さんは.感染の兆候が現れたら.できるだけ早く強力な抗生物質で治療する必要があります。 (ii) 薬理学的副腎皮質機能亢進症：例えば求心性肥満.フルムーンフェイス.バッファローバック.皮膚アクネ.ならびに高血圧.高血糖.水およびナトリウム貯留.低カリウム血症。 患者の血圧.血糖値.電解質レベルを定期的にモニターし.必要に応じて降圧剤.血糖降下剤.利尿剤などの治療を行うこと。 骨粗鬆症.骨壊死：少量のホルモン剤でも長期間使用すると骨粗鬆症になることがあり.特に更年期の女性や小児では.予防のためにカルシウムやビタミンDを日常的に投与する必要があります。 重症の場合.大腿骨頭壊死を起こすことがあります。 (4) 潰瘍性疾患の誘発・悪化：消化性潰瘍を誘発したり.既存の潰瘍を悪化させ.出血や穿孔等を引き起こすことがあるので.消化性潰瘍の既往のある患者や酸抑制剤を予防的に追加して使用する場合は.グルココルチコイドを慎重に使用する。 (5) 成長遅延：長期にわたるホルモン剤の使用は.小児の成長遅延を引き起こす可能性があるため.小児患者への長期にわたるホルモン剤の使用は可能な限り避けること。 (6) 興奮.多幸感.不眠等の精神神経症状 精神病を誘発する可能性があり.必要に応じてバリウム等の対症療法を行うことができる。 脾臓摘出術：脾臓摘出術後の合併症はまれで.血栓症.腹腔内出血.腹部感染症.敗血症などがあります。 従来の脾臓摘出術に伴う死亡率は約1％であるのに対し.腹腔鏡下脾臓摘出術の死亡率は約0.2％である。 腹腔鏡下脾臓摘出術は.従来の手術に比べ.入院期間が短く.術後の回復が早いという利点があります。 腹腔鏡下脾臓摘出術は.一般に血小板数が20×109/L以上の場合に安全であると考えられています。 血小板数20×109/L未満の患者には.術前にホルモン剤とIVIgの投与を考慮することができる。 致命的な感染症を避けるため.小児ITP患者では適応を慎重に選択する必要があります。脾臓摘出術を予定しているすべての患者に対し.手術の少なくとも2週間前に予防接種を定期的に行う必要があります。また.術後に発熱した患者には.原因が不明な場合でもできるだけ早く抗感染性治療を行う必要があります。 リツキシマブ：主な副作用は.①発熱・悪寒.気管支痙攣.喉頭浮腫.低血圧.不整脈などの輸液関連合併症. ②発熱・悪寒.気管支痙攣.喉頭浮腫.低血圧.不整脈などです。 したがって.メロバルの使用中は.心臓のモニタリング及びバイタルサインの観察を十分に行うこと。 また.投与前に抗アレルギー剤及び解熱剤の投与を定期的に行うこと。 (ii) 二次感染：メロバルの投与により.Bリンパ球のクリアランスや免疫グロブリンレベルが低下し.感染症のリスクが高まる可能性がありますが.通常.重大なものではありません。 B型肝炎ウイルス（HBV）キャリアでは.HBVが活性化するリスクがあるため.HBV表面抗原陽性の患者には.メロバ治療中に抗ウイルス剤の予防投与が必要です。 (iii) 進行性多巣性白質脳症：稀であるが.近年報告が増加しており.本剤の投与中止以外に特段の治療法はない。 アザチオプリン：副作用の多くは肝機能障害や骨髄抑制を中心とした軽度のものであり.本剤の投与中止により回復することができます。 そのため.使用中は血液検査や肝機能.腎機能をモニターする必要があります。 シクロホスファミド：一般的な副作用として.骨髄抑制.脱毛.出血性膀胱炎.二次性腫瘍.不妊症などがあります。 使用中は患者の血液像.尿ルーチン.肝機能及び腎機能をモニターし.高用量静脈内投与レジメンを使用する場合は出血性膀胱炎の予防に注意すること（水分補給及び拮抗薬の使用）。 ビンクリスチン：主な副作用は.末梢神経炎.肝機能障害.骨髄抑制などです。 使用中は患者の血液像.肝機能.腎機能を検査し.神経学的徴候や症状に細心の注意を払う必要がある。 ダナゾール：副作用は主に肝機能障害とアンドロゲン様作用（にきび.多毛など）であり.女性では無月経や乳房縮小を引き起こすことがあります。 シクロスポリンA：より一般的な副作用として.腎障害.高血圧.振戦.多毛.胃腸障害.肝機能障害.歯肉過形成.感染症などがあります。 使用中はシクロスポリンAの血中濃度.患者の肝・腎機能および血圧値を定期的にモニターする必要があります。