I. 整理整頓は合理的に行うべき 善悪.局所と播種を十分に吟味した上で.合理的かつ計画的な総合治療計画を立てることが極めて重要であり.それには多職種の医師による十分な議論と相談が必要です。 1.腫瘍によって選択する治療手段が異なる：皮膚がんのように局所制御が比較的大きな問題となる腫瘍は.外科的切除.放射線治療.化学療法（フルオロウラシル.コルヒチン軟膏.皮膚がん浄化など）を含む様々な局所治療で治癒するため.拡大切除や予防照射など他の治療を加える必要がないものがあります。 一方.絨毛上皮がん.骨肉腫.小細胞肺がんなどの場合は.最大限の拡大切除や放射線照射を行っても遠隔転移の可能性を排除できないため.根治を目指すために必要な全身的措置を講じる必要があります。 また.多発性骨髄腫.白血病.一部の悪性リンパ腫など.診断時にすでに全身に広がっている腫瘍もあり.そのほとんどは化学療法が選択される。 そして.中枢神経系腫瘍や頭頸部がんなど.局所再発が問題となる一部の腫瘍では.術後補助放射線治療によって外科治療の治癒率をある程度向上させることができます。 2.同じ種類の腫瘍でも.その発生段階や傾向の違いにより.異なる治療法が採用される。 これは主に.腫瘍を閉じ込めたり広げたりする可能性が高いのはどちらかによって決められます。 例えば.乳がんは発育の早い段階では手術に適さず.まず放射線治療や化学療法を行い.腫瘍が比較的安定してから手術を行う.早期のがんは手術だけで治ることが多く.過度の放射線治療は有害.進行した直腸がんや卵巣がんは化学療法や放射線治療である程度コントロールできれば手術で治るものもあります。 一方.免疫学の観点からは.腫瘍の急速な進展は.身体の免疫力が抑制され「マヒ」状態にあることを示しており.術後に播種しやすいことは間違いない。 1.限定された腫瘍に対しては.通常.まず手術を行い.手術の内容に応じて放射線治療や化学療法を後から追加する。 乳がんは治療が成功した例である。 一般的には.リンパ節転移のある患者さんには.まず予防的に放射線照射を行い（鎖骨上や乳房内など）.補助化学療法も必要です。リンパ節転移のないT1.T2患者さんは.播種傾向（例えば.若い.発生が早い.病理検査で低分化.リンパ管や血管に腫瘍血栓.がん周囲細胞の反応不良.など）があれば術後化学療法も行い.治癒率を高める一方で患者の術後生活 術後のQOL（生活の質）も改善されます。 2.局所進行腫瘍や局所転移のある腫瘍：放射線療法を先に選択し.その後に手術を行うことも可能です。 局所進行で遠隔転移がまだない一部の患者さんでは.小手術と放射線治療を組み合わせることで.良い結果が得られ.QOLが向上することも少なくありません。 近年では.進行乳がんの患者さんに対して.まず化学療法を行い.制限後に手術を行い.その後に放射線治療や化学療法を適宜行うという治療法を試みる人もいて.治癒率はかなり向上しています。 受容体陽性乳がんの全病期に対して.手術後にタモキシフェン（トリアムシノロン）を投与すると.治癒率が向上するだけでなく.対側乳がんの可能性も低くなる。 肺扁平上皮癌の中には.肺無気肺や感染症.あるいは肺門リンパ節や縦隔リンパ節の腫大を伴うものがあります。 肺の炎症によってリンパ節が腫大することもあるため.このような患者さんの縦隔リンパ節腫大は必ずしも転移を意味しないことが経験的にわかっています。 化学療法歴は現在では高く評価されており.ある程度傾向を表している。 骨肉腫は切断することで局所的に切除することができますが.多くの学者は手術前に化学療法を行うことで.治癒率を大幅に高めることができると提唱しています。 3.手術不能な患者を放射線治療で手術可能にする：化学療法後に手術を追加することで治癒率が向上する。その理由は.（1）薬剤に耐性のある腫瘍細胞を除去して再発を抑える.（2）混合癌の場合.存在する可能性のある他の成分を除去して再発の機会を減らす.（3）放射線治療後の肺線維化を抑える.などであろう。 (4) 手術不能患者に対する放射線治療の配置：放射線治療後の線維化による血管閉塞は化学療法薬の進入を困難にするため.多くの学者は化学療法を先に行うか.化学療法と放射線療法を同時に行うことを提唱する。 しかし.上大静脈圧迫.頭蓋内転移.骨転移などの症例では.一刻も早く病状を改善させるために放射線治療を先に行うこともあります。