I. 疾患の概要
(i) 定義
精子無力症には広義の定義と狭義の定義があります。 精嚢炎の広義の定義は.非特異的精嚢炎と特異的精嚢炎の両方を包含しています。 非特異性小水疱炎は.精嚢の一般的な感染症を指します。 一般的な細菌としては.大腸菌.アスペルギルス菌.ブドウ球菌などがあります。 アトピー性精索静脈炎は.一般感染症菌以外の細菌や真菌によって引き起こされる感染症です。 例えば.精嚢の結核や淋菌性膀胱炎などです。 狭義の精索静脈炎は.もっぱら非特異的な精索静脈炎を指します。 現在.狭義の定義が一般的に使われています。
精子無力症は.急性と慢性の2つに分類されます。
(ii) 疫学
小水疱炎の疫学調査には説得力のあるものはない。 しかし.精嚢炎は性的に活発な若年成人に起こる傾向があり.多くの場合.前立腺炎と併発し.前立腺小胞炎と呼ばれることもあります。
(iii) 病原性
小水疱炎の感染経路はいくつかあります。
(i) 射精管を介した病原細菌の精嚢への逆行性感染。
(ii) 精嚢に隣接する臓器からの直接感染。
(3) 他の部位の病原細菌が.血液循環やリンパ液のルートを通じて精嚢炎を引き起こす。 急性小胞体炎は主にグラム陰性桿菌によって引き起こされ.その多くは大腸菌（80％）である。
慢性精嚢炎は.ほとんどが急性精嚢炎が治りきらずに進行したものですが.病因がはっきりしないこともあります。
(iv) 臨床病態生理
急性小胞炎の初期症状は.小胞壁のうっ血と浮腫.白血球の浸潤.腺管の上皮細胞の腫脹と脱落である。 炎症が進行すると.うっ血や浮腫が増加し.腺管に多くの小さな膿瘍が形成されることもあります。 重症の場合は.膿瘍が広がって融合し.精嚢膿瘍を形成します。 また.周囲の組織にも広がることがあります。
慢性小胞炎では.精嚢の上皮細胞が収縮・脱落し.粘膜下層が腫脹し.毛細血管から赤血球が腺腔内に漏れ出す。また.性的に興奮すると.精嚢が収縮して充血した毛細血管が破れ.血精液症を慢性小胞炎の主症状とする。 腺管の分泌が乱れ.精液の質・量が変化する。 長期にわたる慢性炎症は.精嚢の萎縮や線維化を引き起こし.生殖機能に深刻な影響を及ぼします。 精嚢炎は.解剖学的および病態的に膀胱や後尿道と関連しているため.尿路症状を引き起こすことがあります。
(v) リスク要因
前立腺や精嚢がうっ血し.侵入した病原体が増殖しやすい環境が整うと.さまざまな要因で小水疱炎が引き起こされることがあります。 例：耽溺.長期禁酒.アルコール依存症.喫煙.座りっぱなし.自転車操業.体の抵抗力が低いなど。
診断名
(a) 臨床症状
1.急性小胞体炎
(1)症状
主な症状：会陰部の不快感.膨満感.激しい痛み.痛みは性器.腰仙部.下腹部.鼡径部にまで広がることがある。
(2)全身症状：悪寒.発熱.頭痛.全身倦怠感等を伴うことが多い。
3.精路症状：性交時に血の混じった精液があり.射精時の痛みを伴い.会陰部.下腹部.精巣に放散される。
(iv) 尿路症状：後尿道が同時に侵されることが多いため.尿道の灼熱感.頻尿.尿意切迫感.排尿痛.終末血尿.排尿困難などが生じることがあります。
(2)身体所見：直腸診で明らかな圧痛を伴う精嚢の肥大を認めることがある。 精嚢膿瘍が形成されている場合は.触診で充実感があり.感覚が揺らぎます。 なお.急性期にはマッサージやインスツルメンテーションは禁止されています。
2.慢性小胞体炎
(1)症状
(1) 最も一般的な症状は血精で.ピンク.暗赤色.コーヒー色に見え.セックスのたびに出ることもあれば.数日.数ヶ月.あるいは数年の間隔で出ることもあります。
(ii) 性機能障害の症状：例：早漏.精液放出.勃起不全。
(iii) その他：下腹部や会陰部の不快感.頻尿や切迫感を伴う排尿時の灼熱感.男性不妊症など。
(2) 身体的徴候 直腸診では.精嚢の肥大.不規則.硬化.疼痛が認められることがあります。 マッサージで排出される液体は.コーヒー色や濃い赤色であることが多い。
(2) 補助的な試験
1.検査室での精液検査
急性期には.前立腺および精嚢のマッサージや器具の使用は禁止されています。 精液の中には血の混じったものやコーヒー色のものが含まれ.顕微鏡で見ると赤血球が確認できます。 細菌培養が陽性である。 慢性小胞体炎では.精液に血やコーヒー色の物質が含まれ.顕微鏡で見ると赤血球が確認されます。 果糖の含有量を減らすことができる（正常値は0,87-3,95g/L）。 前立腺液の培養液には細菌はいないが.精液には細菌がいる.あるいは精液の細菌と前立腺液の細菌は異なる。
2.画像検査
(1) 超音波検査：急性小水疱炎では.精嚢が拡大し.充実したやや楕円形の形状を呈する。 縁に毛が生えている.あるいは縁が不鮮明なもの。 膿瘍が形成されると.小胞内に細かい点状のエコーが見られることがあります。 嫌気性菌感染症では.膿瘍腔内にガスの強いエコーが見られる。 慢性小胞炎では.小胞はほとんど拡大せず.ピクノティックな形をしています。 小胞の壁は肥厚して肉眼的であり.内部エコーが増強され.音の透過性が悪くなっています。 精管はより拡大し.しばしば0.8cmを超え.断面では横に並んだ4本の管状エコー構造が混在し.「ずれ」の徴候さえも出現する。
(2) CT検査：急性小水疱炎では.精嚢が拡大する。 膿瘍の場合.中心性低密度または多病巣性病変（0-20Hu）を認め.膿瘍辺縁に造影効果を認める。 嫌気性菌感染症では.気泡が見え.隣接する膀胱の壁が厚くなる。 慢性小胞炎では.精嚢が肥大して異質なものとなり.嚢胞や憩室を形成することもあります。
(3) MRI検査：急性小胞炎では.精嚢が拡大し.T1WIで等信号または低信号.T2WIで高信号となり.しばしば出血を伴うことがある。 精嚢炎膿瘍の場合.T1強調画像では縁が滑らかでなく局所的に低信号.T2強調画像では高信号を示し.病変が隣接する膣周囲脂肪に浸潤している可能性があります。
(4) セミノグラフィー：急性小胞体炎では禁忌である。 慢性小胞体炎では.2種類の精路撮影が一般的に行われています。
(i) 皮膚を切開した後.撮影のために精管を穿刺または切開すること。
陰嚢の皮膚から精管を直接穿刺し.撮影を行う。 前者は侵襲性が高く.術後に精管狭窄を起こす可能性が高い。 そのため.現在では後者が一般的に使われている。 血管造影の主な特徴は以下の通りです。
(i) 精管および精嚢内腔の濁った変化で.視認が不鮮明である。
(2) 炎症により対応する部分の内腔が狭窄し.近位内腔の均一な拡張または嚢胞状の拡張を伴うもの。
(3) 腹部.精嚢.射精管の慢性炎症性萎縮.内腔の狭小化.内腔壁の硬化.内腔の閉塞が視認できないもの。
(iii) 鑑別診断
1.急性腹症：急性小胞炎は.急性虫垂炎.尿路結石などの急性腹症との鑑別が必要である。 急性小胞体炎は.主に会陰部や鼠径部に痛みを伴い.血便を伴う。 一方.急性虫垂炎では.転移性の右下腹部痛.マクドナルド点の右下腹部の圧迫感と反動痛があり.血便はない。 尿路結石は血尿を伴う腰部や下腹部の発作性疝痛である。 超音波検査やKUB+IVPで血尿を伴わない結石の画像が得られることがある。 一般に識別は容易である。
2.前立腺炎：血球減少を伴わない単純性前立腺炎.前立腺液の日常検査でレシチン小胞の減少.白血球の増加が見られる。
3.精嚢結核：精嚢の感染症状を持つが.ほとんどは他の部位.特に泌尿器系の結核の既往がある。 直腸触診で精嚢に浸潤性結節を触知することがある。 前立腺や精嚢のマッサージ液から結核菌が検出されることがあります。
4.精嚢腫瘍：精嚢炎の症状を伴うが.40歳以上の中高年者に発生しやすい。 超音波検査.CT.MRIは診断の確定に役立ち.精嚢造影は充填欠損を明らかにすることができます。
5.精嚢結石：血精液症がある場合がある。 超音波検査.CT.MRIが診断の確定に役立ちます。
III.治療
(i) 一般的な支持療法
急性小胞体炎では.安静に留意し.激しい運動や性生活を禁止する。 慢性小胞体炎では.規則正しい生活を送り.仕事と休養を両立させることが大切です。 適度で規則正しい通常の性生活を維持し.長時間の座りっぱなし.立ちっぱなし.しゃがみっぱなしは避けてください。 喫煙.アルコール.香辛料の多い食事は避ける。
(ii) 心理的な治療
病状の説明をしっかり行い.患者さんの精神的負担を取り除くこと。
(iii) 局所処理
1.理学療法：温水座浴.1日1-2回。 または経会陰または直腸イオン導入.マイクロ波治療。
慢性膀胱炎では.直腸超音波の誘導のもと.直腸と会陰から精管を穿刺するか.陰嚢の皮膚から直接精管を穿刺して薬剤を注入し.フラッシング治療を行います。
(iv) 全身的な治療
1.抗菌剤の適用：血漿蛋白と結合して精嚢分泌液中に拡散しやすい脂溶性の抗菌剤を選択する。 よく使われるのは.キノロン.エリスロマイシン.スルホンアミドなどです。
2.止血剤：血精液の色が赤いものには.適切な止血鉱物.止血芳香族酸などを使用することができる。
3.精液腺のうっ血や水腫を抑える薬 エチレンオエストラジオール.5αリダクターゼ阻害剤など。
(v) 外科的治療
急性小胞体炎では.膿瘍が形成されている場合は.穿刺または切開排膿が必要である。 慢性小胞体炎では.射精管が狭窄して精液の排出が悪くなった場合.尿道から射精管を開通させることがあります。
有効性の評価
血液性精液が消失し.精液培養で細菌が増殖しないことを治癒とする。