甲状腺は人体最大の内分泌器官であり.細胞外に分泌物を貯蔵する唯一の内分泌腺である。 甲状腺ホルモンは人間の正常な発育を維持するために不可欠であり.その助けを借りて全身の組織や臓器の代謝活動や成長を調節している。 人間の体内では.甲状腺ホルモンは多すぎても少なすぎても分泌されません！ 甲状腺ホルモンの分泌が多すぎると甲状腺機能亢進症になり.短気になったり.パニックになったり.首が太くなったり.目が出っ張ったりします。 甲状腺ホルモンが十分に分泌されないと甲状腺機能低下症になり.無気力になり.目や足が腫れぼったくなります。 妊婦が甲状腺機能低下症になると.出生後に胎児が認知症になりやすくなります。 乳幼児が甲状腺機能低下症になると.低身長になったり.精神遅滞になったりします。
I. 甲状腺機能亢進症の診断：
典型的な症候性の場合は診断が容易である。
誤診：初期や軽症の場合は.動悸や発汗過多などによる心臓血管神経症と誤診されやすいが.後者の場合は睡眠中に心拍数が加速されることはなく.基礎代謝量も正常である。
甲状腺機能を測定するには.基礎代謝量.ヨウ素131の甲状腺への取り込み率.T3とT4の血清レベルの3つの方法があります。
血清中のT3とT4のレベルは診断のための明確な値を持っており.特にT3はより敏感です。
Ⅱ.甲状腺機能亢進症の治療法は？
原発性甲状腺機能亢進症は抗甲状腺剤.放射性ヨード治療.手術で治療されますが.それぞれに利点と欠点があります。
(A) 抗甲状腺薬の長所と短所：
長所：薬を飲むと眼球突出以外の症状が軽くなる。
デメリット：
1.甲状腺機能亢進症を治すことはできないし.手術の代わりにもならない。
2.原発性甲状腺機能亢進症の有効率は50～60％程度.二次性甲状腺機能亢進症や高機能腺腫の有効率は33％程度です。
3.治療期間が長く.再発率が高い。
4.半年から1年半の服用が必要である。
5.服用により甲状腺が肥大・うっ血するため.甲状腺と周辺組織が癒着し.手術の難易度が高くなる。
6.アレルギー反応や中毒反応がある。
抗甲状腺剤で治療できない甲状腺機能亢進症の患者は？
気管圧迫.後胸甲状腺腫。
目の突出が強い。
妊娠中または授乳中の女性。 抗甲状腺剤は胎盤を通過したり.母乳と一緒に排泄されることがあり.胎児や乳児の甲状腺機能を損なうことがあります。
（B）放射性ヨード治療の長所と短所：
治療の原理：甲状腺機能亢進組織はヨウ素131の70〜80％を体内に吸収することができ.甲状腺内でB線を放出し.甲状腺機能亢進組織を破壊し.甲状腺ホルモンの合成と分泌を減少させる。
利点：非常に少ない線量で80％の患者に甲状腺機能亢進症が緩和される。
欠点：投与量をコントロールできず.甲状腺機能低下症を引き起こしやすい。
ヨード131は.白血病.甲状腺がんなどの発がん性を否定できない。
放射性ヨードで治療できない甲状腺機能亢進症患者とは？
妊娠中・授乳中：胎児や乳児の甲状腺機能を損なう可能性があります。
軽度の甲状腺機能亢進症：甲状腺機能低下症になりやすく.粘液水腫が持続することがあります。
思春期前後の若い患者：生殖腺へのダメージを避ける。
(C) 甲状腺機能亢進症の外科的治療：
甲状腺機能亢進症の手術は一般外科の古典的な標準術式である。 甲状腺機能亢進症に対する薬物療法やアイソトープ治療が大きく進歩し.軽度から中等度の甲状腺機能亢進症の多くはアイソトープ治療で良好な結果が得られるようになったが.外科的治療は依然としてかけがえのない地位を占めている。
甲状腺機能亢進症の外科的治療の利点と欠点：
利点：手術の治癒率は90〜95%に達し.甲状腺機能亢進症の症状は.眼球突出の症状以外はすべて手術後に消失または軽減することができる。
甲状腺機能亢進症の治療が迅速.確実.長続きする。
悪性病変の有無の鑑別診断に役立つ。
抗甲状腺薬や放射性131I療法を避けることができる。
欠点：一定の合併症があり.5%の患者では術後に甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症が再発する可能性がある。
外科的治療の適応：
抗甲状腺薬による治療後の再発.II度以上の甲状腺腫。
肥大した甲状腺が近隣臓器を圧迫し.圧迫症状がある。
中等度または重度の甲状腺機能亢進症で.長期の薬物治療が無効または非効率的な場合。
甲状腺がんとの併発が疑われる。
思春期の患者さんで.安定した服薬ができず.症状のコントロールが満足にできず.勉強や仕事.休養に影響が出ている方。
妊娠中に甲状腺機能亢進症の薬のコントロールが悪く.抗甲状腺薬に対するアレルギー反応がある人は.妊娠中期(13〜24週目)に外科的治療を行うことがあります。
甲状腺機能亢進症はどのように手術で治療するのですか？
両側甲状腺亜全摘術。
片側亜全摘＋もう片側全摘。
両側甲状腺全摘術。
手術の主な問題点：
病気を治し.甲状腺機能低下症や再発を起こさずに術後も正常な甲状腺機能を維持するためには.どれくらいの甲状腺組織を温存すべきでしょうか？ 一般的には.左右の親指の大きさに相当する6〜8gの甲状腺組織を残すのが適当と考えられています。 技術的には.残存甲状腺への血液供給を確保することも術後機能維持のための重要な対策です。
甲状腺手術にはどのような方法がありますか？
従来の開頚手術。
低頸部小切開手術。
ランペクトミー甲状腺手術。