炎症性腸疾患（IBD）.略して「IBD」。
これは単一の病気ではなく.いくつかの病気の総称です。 主にクローン病や潰瘍性大腸炎などが含まれます。
1.IBDは「何を食べたか」「何をしたか」によって発症するものではありません。
2.IBDは伝染することはありません。
3.IBDは決して珍しい病気ではなく.米国では約140万人.そのうち少なくとも14万人は18歳以下です。
4.IBDは慢性疾患であるため.長期的な治療が必要です。 しかし.人生がめちゃくちゃになるわけではなく.まだまだ長く良い人生を送ることができます。
5.IBDは慢性疾患ではありますが.日常的に発症しているわけではありません。
6.IBDは.跡形もなく現れたり消えたりします。 発症したときは重症で.発症していないときは無症状なので.IBDであることを忘れてしまうこともあります。
7.IBDのほとんどの人は.「病気」であることよりも「健康」であることの方が多い。
8.IBDは一生付き合っていくものですが.IBDが人生を「支配」するということではありません。
9.IBDの人は.普通の人と同じように.学校に行く.仕事をする.結婚する.子供を持つ.旅行する.など.やりたいことを何でもできる。
10.IBDは.体の抵抗因子が自分の腸を「敵」として扱い.腸粘膜に繰り返しダメージを与えることで発症するため.免疫抑制が主な治療となります。
11.クローン病は消化管のどの部位にも発症する可能性があり.大腸に病変が見つかった場合.医師は患者さんに消化管の精密検査.特に可能なら小腸の顕微鏡検査やカプセル内視鏡検査を行い.他の部位にも同様の病変が起きていないか確認するようアドバイスしています。
12. 潰瘍性大腸炎は主に直腸や肛門の近位部に発生し.内服薬が届きにくい病変部であるため.病変部に直接薬を届けることができる浣腸療法が有効である。
13.消化管は家の壁のように.漆喰やレンガが何層にも重なっています。 潰瘍性大腸炎は.主に腸壁の漆喰層に炎症が起きて潰瘍化するため.患者さんは血便や粘液を出しやすくなります。 クローン病では腸壁のスタッコ層は病変が大きくないので出血は多くないが.腸壁全体とレンガ層が侵され.腸壁の狭窄.腹痛.膨満感などが起こりやすい。
14.クローン病潰瘍は.腸結核.リンパ腫.白内障との鑑別が難しく.時には実験的な治療が必要であり.これらの疾患の診断を容易に確認する方法は現状では困難であること。
15.IBDは.関節炎.口内炎.眼症状.皮膚症状など.診断に有用な腸管外症状を呈することがあります。 結核かリンパ腫かの鑑別が必要な感染症による二次的発熱
16.IBDは年齢に関係なく発症し.多くは15～35歳の若年層で.男女の有病率はほぼ同じです
17.クローン病も潰瘍性大腸炎も慢性疾患であり.長期的な治療計画が必要である。 IBDの治療には.さまざまな種類の薬があります。 治療であって治療ではないことを忘れないでください。これらの薬は病気を治すことはできませんが.病気をあるレベル以下に抑えることはできます。 この状態では.何の症状も感じません。 この状態は寛解と呼ばれ.少なくとも数ヶ月.あるいは数年間続くことがある
18.IBDの治療には.急性期の発作を抑え.症状をできるだけ早く緩和することと.寛解状態をできるだけ長く維持することが重要であり.急性期に再び発作が起こり.症状が悪化することを再発といいます。 クローン病.潰瘍性大腸炎ともに急性増悪期と寛解期が交互に繰り返される
19.患者さんの症状は一人ひとり違うので.治療は「人対人」です。 治療方針は.腸管の病変の程度によって異なります。 特定の薬が特定の部位に到達して効果を発揮するからこそ.医師はこれらの薬を選択するのです。 前回の検査で.病変の位置と範囲が明確になったことで.より効果的で的を射た治療を行うために.特定の薬剤を選択することができるようになったのです。 もちろん.自分に合った薬や組み合わせを選ぶには時間がかかるかもしれません。 また.症状が改善され始めたら.医師は適宜.投与量や薬を調整することがあります。
20.IBDの治療によく使われる薬剤は大きく分けて4種類あり.急性発作を緩和するものもあれば.維持するものもあります。 (1) アミノサリチル酸塩：IBDの治療に最もよく使われる薬で.アスピリン系に属します。 軽症から中等症のクローン病や潰瘍性大腸炎の患者さんに使用されます。 このグループには.メサラジン.バルサラジド.オルサラジン.ロラゼパムなどが含まれます。 (2) グルココルチコイド：作用の発現が早いので.病気の再燃を抑えるためによく使われます。 炎症を素早く抑えるだけでなく.体の免疫反応も素早く抑えます。 プレドニゾンやメチルプレドニゾロンがよく使われます。 (3）免疫調節剤：6-MP（6-メルカプトプリン）.アザチオプリン.メトトレキサートなどがある。 これらの薬剤は.身体の免疫システムを調整し.長期的な維持療法として使用することができます。(4) インフリキシマブ：従来の薬剤に反応しない中等症から重症の活動性IBD患者を対象とし.作用発現が早く.粘膜治癒促進や術後再発抑制に有効で.ステロイドホルモンを減量から中止でき.寛解期の維持薬でもあり.手術率・入院率の低下に有効だがコストが高い。
21.毎日定期的に薬を飲むのは煩わしいことが多く.他の薬と同様に副作用があり.中には症状そのものよりも悪いものもあります。 例えば.頭痛.吐き気.ホルモンの影響による「満月顔」で容姿に影響が出る.情緒不安定.疲労.肌荒れなどです。 ただし.これらの副作用は.薬の服用を中止すると消失します。 これらの副作用とその対処法については.医師から説明があります。 最も重要なことは.医師の処方に従って薬を服用することです。 自分で薬を飲むのをやめたくなるかもしれませんが.そうしないようにしましょう。 体調が「もう大丈夫」と思っても.薬を飲み続けること。
22.手術では治らないことが多いが.著しい出血.穿孔.閉塞.腸の一節に限局した大きな潰瘍の場合.病変部を外科的に切除し.健康な二節を接合し縫合することがある。 患者さんによっては.腸の病変部を取り除くために数回の手術が必要になることもあります。
23.クローン病や潰瘍性大腸炎を引き起こす食品はない。 しかし.どちらかの病気になると.以前にも増して毎日の食事に気を配る必要があります。 特に症状が悪化しているときは.食生活を見直すことで.症状を和らげ.失われた栄養素を補うことができます。
24.IBDは長期間の治療が必要な慢性疾患なので.患者さんは通院や検査の記録を残し.その後の診察時に医師が参照できるようにうまく整理しておく必要があります。 また.訪問診療の医師と良好なコミュニケーションを保つ。
25.腹痛のある患者さんでは.低繊維.低残渣.流動食が腹痛だけでなく.他のいくつかの症状も軽減させることができます。 食物繊維の多い食品は通常.新鮮な果物.野菜.穀物の種.ナッツ.穀物の殻.結合組織を多く含む動物のアキレス腱.古い筋肉などで.食物残渣が多く腸内に排泄されて糞便となります。 食物繊維を多く含む食品は控えめにしたほうがよい。 野菜なら柔らかい赤身肉.柔らかい葉っぱ.花.果物.果物なら皮をむいたメロンや果汁など.柔らかく.残滓が少なく.噛んで飲み込みやすいものを選ぶとよいでしょう。 低繊維.低残渣の食事で.食品残渣の摂取を最小限に抑えることができます。
26.炎症性腸疾患の患者さんには.特に栄養が重要です。 炎症性腸疾患.特にクローン病の患者さんは.栄養失調になりやすいと言われています。 その理由は.第一に.患者さんの食欲が低下すること.第二に.特に炎症性腸疾患が勃発すると.病気の慢性化によってカロリー需要が高まること.最後に.炎症性腸疾患（特にクローン病）の患者さんでは.タンパク質.脂質.糖質.水分.ビタミン.ミネラルなどの消化・吸収が低下し.食物中の栄養素のほとんどが体に取り込まれないことが.主な原因として挙げられます。 一方.栄養状態が良好であれば.身体の自己回復が促進されます。 そのため.栄養失調は改善する必要があります。 良好な栄養状態の回復と維持は.炎症性腸疾患の治療の重要な側面である
27.牛乳を飲めるかどうかは.個人差があります。 乳糖（牛乳に含まれる糖分）に対して不耐性の方もいらっしゃいます。 これは.小腸の上皮に消化酵素であるラクターゼが存在しないためである。 乳糖不耐症は.腸のけいれん.腹痛.腹部膨満感.下痢.ガスの増加などの症状を引き起こすことがあります。 乳糖不耐症の症状は炎症性腸疾患の症状とよく似ているため.見分けがつかないことがあります。 牛乳を飲んだ後に下痢や腹部膨満感があり.乳糖不耐症の可能性がある場合は.牛乳の摂取を制限する必要があります。
28.炎症性腸疾患の治療に使用されるいくつかの薬.特に5-アミノサリチル酸塩は.葉酸（ビタミンの一種）の吸収を阻害します。 葉酸は.がん予防や胎児の奇形予防に重要な働きをするため.このような薬剤を使用する患者さんには補充が必要です。
29.ビタミン補給について：ビタミンB12は回腸遠位部で吸収される。 したがって.回腸炎（クローン病が回腸に侵入することがある）の患者さんは.食物から十分なビタミンB12を摂取できないので.ビタミンB12の追加注射が必要です。食物繊維が少ない人は.ビタミンCの追加補給が必要です（通常.果物はビタミンCを豊富に含んでいます）。 もしあなたが慢性炎症性腸疾患の患者さんなら.定期的なマルチビタミンの補給が必要です。 また.栄養失調や腸の手術を受けた方は.さらにビタミン.特にビタミンDの補給が必要です。ビタミンDの補給は.特に日照時間が短い地域では.通常800U/日程度が必要です。 カルシウムの補給も強化する必要があり.高齢者や酸を発生する薬剤を服用している患者にはクエン酸カルシウムが適しています。 ステロイドホルモン投与患者やクローン病患者は骨粗鬆症になりやすいので.これらの患者には骨密度のモニタリングが必要である。
30.炎症性腸疾患のほとんどの患者さんでは.ミネラルの補給は必要ありません。 しかし.小腸に広範な病変がある患者さんや.手術で重要な腸管を切除した患者さんでは.カルシウム.リン.マグネシウムの補給が必要です。また.鉄剤治療により.鉄欠乏性貧血を改善することができます。 しかし.経口鉄剤は便を黒くし.時には便潜血の偽陽性を引き起こすことがある
31.クローン病は重篤な慢性疾患ですが.致命的な病気ではありません。 クローン病と付き合っていくことは.薬を飲んだり.時には入院したりと大変なことですが.ほとんどの人が充実した生活を送ることができることを覚えておいてください。 また.寛解期の維持療法はクローン病の再発を大幅に抑制することができ.寛解期にはほとんどの患者さんが無症状であることも忘れてはなりません。