腹壁子宮内膜症は.子宮内膜症の一種で.一般に帝王切開の際に肉眼では発見しにくい子宮内膜の断片が腹壁切開部に飛散・着床することによって起こると考えられている特定部位です。
I. 発生率とは？
腹壁の子宮内膜症の発症率は年々増加傾向にあります。 腹壁子宮内膜症の臨床症状について教えてください。 腹壁の子宮内膜症の治療法は？ いろいろな疑問が湧いてきます。
原因
腹壁内膜症は.一般に肉眼では発見しにくい内膜片が.帝王切開の際に腹壁切開部に飛散し.そこに植え付けられることで発症すると考えられています。
症状
腫瘤の多くは月経と密接な関係があり.月経前や月経中は痛みが増し.月経後は痛みが治まり腫瘤も縮小します。 月経困難症.月経過多.月経遷延.不妊症.不快な性交.腸のけいれん.膀胱症状などを伴います。
鑑別診断
非定型症状を呈する腹壁内膜症では.切開結節.切開縫合肉芽.切開ヘルニア.膿瘍.血腫.腹壁腫瘍など.他の疾患との術前分別が必要である。
超音波検査は.術者の手による触診のほか.病変の大きさ.浸潤・浸入の深さ.病変と周囲の組織構造との関係などを測定する比較的簡単で非侵襲性の方法です。 CTやMRIも術前評価に用いることができ.通常は病変が大きい場合.浸潤が深い場合.悪性腫瘍が疑われる場合などに使用されます。
V. 危険有害性
1.女性不妊症：子宮内膜症が40％～50％。 子宮内膜症は.骨盤の癒着.卵管の硬化.あるいは閉塞.ホルモンの代謝機能異常.免疫機能異常などを引き起こし.妊娠卵と子宮内膜が非同期に逆行したり.妊娠卵自体が逆行閉塞を起こして不妊症になることがあるのです。
2.月経障害：異所性子宮内膜の浸潤により卵巣実質が破壊され.ホルモン代謝に影響を及ぼすため.月経障害や月経時の膣出血の増加.場合によっては月経前の点状出血が生じます。
3.性交痛：子宮外膜が周辺組織を膨張させ.ペニスのピクピクの影響で性交時に痛みを生じ.月経前になるとより顕著になります。
4.卵巣腫瘍：卵巣は異所性子宮内膜が好んで住む場所です。 月経が起こると必ず月経血が卵巣に貯まり.そこにどんどん血液が貯まり.徐々に塊が形成されていきます。
5.子宮外妊娠（異所性妊娠）：子宮外膜は骨盤の癒着や卵管の機能不全を引き起こし.受精卵が局所的にしか発育しないため.子宮外妊娠の確率が高くなります。
VI. 発症部位はどこか？
腹壁内膜症の発生率は0.03〜0.40％であり.一般に肉眼では発見しにくい内膜片が帝王切開時に腹壁切開部に散乱し.そこに植え込まれることが原因と考えられている。 臨床症状としては 臨床症状は腹壁切開部の硬い結節やしこりで.その多くは月経と密接に関連し.月経前や月経中は大きくなって痛み.月経後は痛みが和らぎ.小さくなる。 診断には超音波検査が有効な場合があります。
VII.病気の予防
母乳育児は腹壁内膜症の発生を防ぐことができます。 子宮内膜症は.体内の内分泌に影響されるホルモン依存性の病気です。 産後は体内のエストロゲン量が急激に低下しますが.授乳によって卵巣機能の回復が遅く.エストロゲン量もゆっくり回復するので.切開部に散在するような内膜の増殖に不利になることがあるのです。
VIII.治療方法
腹壁内膜症の治療法には.薬物療法や手術などさまざまな方法があり.どの方法を選択するかは.患者さんの具体的な状況に照らして検討する必要があります。 婦人科子宮内膜症は.子宮内腔の内壁以外の場所で子宮内膜が活発に増殖しているために起こる病気です。
頻度の高い部位は.卵巣.子宮.子宮仙骨靭帯.骨盤腹膜です。 好発年齢は26-40歳の女性です。 西洋医学では.腹壁内膜症の原因は完全には解明されていないと考えられていますが.一般的には.子宮内膜着床説.リンパ・静脈播種説.上皮化生説.免疫説.遺伝的要因などが挙げられます。 漢方医学では.気滞.寒凝.熱うつ.気虚.腎虚のいずれかにより.血液が経絡から離れ.血液が停滞する「瘀血」が主な原因とされています。 腹壁の子宮内膜症は.できる場所によって異なりますが.一般的な症状としては.月経困難症.不妊症.性交痛.生理不順.月経熱.周期的直腸刺激.周期的膀胱刺激.月経時やその前後の急性腹症.周期的下腹部不快感などがあげられます。 卵巣の症状が破綻する閉経まで.症状は治まりません。
腹壁子宮内膜症の薬物療法では.性ホルモン剤を塗布して異所性子宮内膜症の増殖を抑制し.異所性子宮内膜の萎縮・変性を誘導する。外科的治療では.異所性内膜や局部の病変組織を外科的に切除して組織や臓器の構造的位置を正常に戻し.痛みや不快感の解消.生殖機能の回復を目指す。 患者さんのタイプによって.様々な手術方法があります。
また.腹壁内膜症の手術療法は薬物療法と併用することで.互いに補完し合いながら治療成績の向上を図ることができます。
単純な気血の滞りではなく.脾腎の虚と気血の滞りが症状として現れ.虚実が組み合わさった病気です。
9.術後の注意
1.自分の感情を調整するために注意を払い.体の免疫システムの機能が正常であるように.心の楽観的で明るい状態を維持します。
2.自分の体温に注意を払い.寒さを感じないようにする。
3.月経中は.激しいスポーツや重い肉体労働はすべて禁止されています。
4.子宮内膜症や6cm以上の卵巣チョコレート嚢胞が見つかった場合は.月経中や月経半ばの情緒の安定に注意し.無理をしないようにしましょう。 嚢胞腔の張力が急に上がると.嚢胞壁が破裂して急性腹症になることがあります。
5.中絶・掻爬を最小限にし.家族計画をしっかり行う。
6.月経の間.あなたは自分の健康管理を行う必要があります.あなたの感情を制御するために注意を払う.怒らないでください.そうでなければ.それは内分泌の変化につながるでしょう。
7.少女は思春期に怯えることを避け.無月経や溢血の形成につながらないようにすべきである。
8.女性は月経期間中の性行為を控えること。