情報を吟味していると.筆者は時折.短い舌の結び目に関する情報がインターネット上に混在しているのを発見する。
大多数の赤ちゃんを持つ親御さんに正確な情報を提供することはできません。
特に.有名なウェブサイトには学術的な誤りや矛盾する主張があります。
相談しても.まだ迷っている親御さんもいらっしゃいます。
筆者の患者の家族の中にもこの問題を提起している人がいる。
口腔顎顔面外科医として.短舌症の問題を視野に入れることは筆者の義務であり責任である。 舌靭帯は.地域によっては舌小帯とも呼ばれ.私たちが口を開けて舌を上げるときに.舌と口の底の間にある薄い帯状の組織です。
アヒルの前足の指の間にある肉厚の膜に似ている。
正常な新生児では.ベロテザーは舌の先端またはその近くまで伸びています。
舌の発達に伴い.靭帯は舌根部に向かって徐々に後退していきます。
しかし.異常発達の場合は.舌靭帯が後退しないか.十分に後退しないため.舌靭帯が短くなるのです。
舌の牽引力により.舌の先端が「W」字型になっているため.口を開けたときに舌を上に傾けて上方へなめることができず.舌を上へ転がすことができないのです。
舌小帯の牽引を克服するために.舌を上下の歯の間に誤って伸ばしたり.舌の後部を持ち上げて代償したりするため.異常な調音パターンが形成され.言語口蓋音や言語舌音を正しく発音することができなくなります。
このため.舌側結紮が短く.口蓋音やヴェラル音の誤読が起こりやすいのである。
trousers
“は
“rabbit
“と発音する。
しかし.舌靭帯が短い子供たち全員が滑舌を悪くするわけではないので.舌靭帯が短い子供たち全員が手術が必要になるわけではありません。
さっそくですが.子どもの家庭で気になることとして.1． 手術のタイミングは.生まれてから5.6歳までと.学会や病院でも必ずしも同じではありません。
その理由はさまざまです。
同じ病院でも.医師が違えば答えも違う。
そのため.家族の間でも混乱が起きています。
誰に耳を傾けるべきか。
まず.純粋に舌を切るという観点からは.生後6ヶ月から1年の間に手術をすることをお勧めします。
そうすることで.子どもが言葉を発する前に.解剖学的な問題を解決することができます。
しかし.子供の身体的な観点からすると.この年齢では全身麻酔で行わなければならず.家族が手術のリスクを負うことになります。
また.面積が小さいため手術が難しく.十分な手術ができずに後でやり直すことになるリスクもあります。
この点では.子どもの年齢が高ければ高いほどよい。
特に.5歳以降は基本的に外来で局所麻酔で行うことができます。
しかし.この2つの問題は同じ子供で発生します。
要は.正確な時間があるのか？
いいえ.そんなことはありません。
ただし.著者は1歳から3歳までの間に手術をすることを勧めています。
哺乳力が弱く.おしゃぶりを舌で包み込むことができず.哺乳に影響がある場合.手術のタイミングはそれぞれのお子さんの症状の重さによって異なります。
あるいは.歯が生えたお子さんで.舌の靭帯に潰瘍を繰り返している場合。
この2つの場合.手術が推奨されます。
生後8ヶ月から1年の時点で舌の先がまだ付いていて.引っ込む気配がない場合。
手術は1歳までに行うことをお勧めします。
舌小帯が.少し短いものの.舌の先端に付いておらず.舌が部分的に口の外に出ていることができる場合。
すると.観察することができます。
3歳になっても改善が見られず.舌の先がフォーク状になったり.発音が不明瞭で伸ばした時に「w」の字になったりする場合は.3歳までに改善する必要があります。
手術が推奨されます。
手術後は.さらに音韻訓練を行う必要があります。
3歳以降に問題が発見された場合は.できるだけ早く行うことをお勧めします。
舌が短いにもかかわらず.発音に影響がない場合は.手術の必要はありません。
手術のタイミングは.医療経験のない家庭の場合.いくつかの記事で判断できるものではありません。
最終的には.病院の経験豊富な外科医が判断することになります。
また.生まれたばかりの赤ちゃんは.1歳までにそれぞれ歯科病院で検診を受けられることをお勧めします。 2.全身麻酔と局所麻酔のどちらで行うのですか？ これはおそらく家族の最も重要な懸念事項であり.4歳前のこの手術は一般的に全身麻酔を行うことが推奨され.局所麻酔の子供は基本的に協力しない。
適当にやって.二次手術の可能性に直面することはありえない。
また.子どもの心理や親の許容範囲も問われます。
現在では.全身麻酔は安全で子供の脳を傷つけることはありません。
その後.子供がバカになる可能性もない。
もちろん.全身麻酔の費用は若干高くなります。
外来手術は通常400前後.入院手術はほぼ2〜3千円です。 3.外科的外傷 この手術は.全身麻酔であれ局所麻酔であれ.小さな手術です。
10分もあればできる。
ハサミで縦に切り開き.横並びで縫う。 4.手術後.発音は正常ですか？ これは手術の年齢によって異なります。
1歳以前の手術は.子供の発音の学習に影響を与えません。
発話トレーニングは必要ありません。
2～3歳以降に手術を受けたお子さんの場合.術後はほとんど改善しないのが普通です。
さらなるスピーチトレーニングが必要です。
発音の悪い癖を直すことが大切です。
具体的なボイストレーニングの方法については.別途お伝えします。 5.手術後の注意点は？ 一般的に.全身麻酔の場合は術後4時間以内.局所麻酔の場合は術後2時間以内には飲食が可能です。 24時間は歯磨きや口をすすがないようにし.子供の舌の動きを制限する必要があります。
1～2日間.口の中にわずかな血が混じるのは正常ですが.大量の出血がある場合は.医師の診察を受けてください。
感染を防ぐために.シクラウなどの抗生物質を2-3日経口服用します。
縫合糸は通常.自信をもって外せるので.取り除く必要はありません。
可能であれば.吸収糸を直接選ぶとよいでしょう。
基本的には7日後から通常の食事に戻していただいて結構です。 6.発音が不明瞭なのは.すべて舌打ちが原因か？ お子様の発音がおかしいのは.舌が短いせいだとおっしゃる保護者の方がいらっしゃいます。
発音や読み間違いは確かに舌が短いことと関係がありますが.発音がおかしい原因はそれだけではありません。
短舌靭帯は通常.子供の個々の単語の発音に影響を与えるだけで.全体の発音に大きな役割を果たすことはありません。
基本的に巻き舌であるため.全体の発音に大きな役割を果たすことはない。
発音がおかしくなる原因は.唇裂・口蓋裂.歯の欠損や奇形.短舌症などの先天的な身体的欠陥によるものと.神経疾患など幼少時に発声動作が協調しない後天的な疾患によるものの2つに大別されます。
2つ目は.神経疾患による発声動作の不揃い.聴覚障害.音を聞いて正しく模倣できない.脳の発達障害など.後天的な疾患によるものです。
また.3歳前の子どもは.語彙が増え.言葉を使って自分の考えを表現しようとするため.特に複雑な音の発音に苦労することが多いようです。
これは.言葉を覚えたばかりで.脳の言語中枢や発声器官が未熟であることや.言葉を覚える過程で言語環境の影響を受けていることが原因であると考えられます。
例えば.ある地方では「F」と「H」が明確でない。
つまり.滑舌が悪くなる原因は複数あり.必ずしも舌の靭帯が短いことが原因とは限らないのです。
しかし.まず口内炎を除外するために口内炎専門医のところに行き.その後.他の科で精密検査を受けることをお勧めします。