甲状腺機能亢進症における妊娠・授乳について

  妊娠中の甲状腺機能の状態は.妊娠の予後と直接関係しています。 甲状腺中毒症のコントロール不良は.流産.妊娠高血圧症候群.早産.低出生体重.子宮内発育不全.死産(出産時の胎児の死亡).甲状腺クリーゼ.母親のうっ血性心不全と関連しています。 甲状腺機能亢進症の女性は.甲状腺機能が正常にコントロールされた後に妊娠を検討するのが理想的であり.131ヨードで治療した甲状腺機能亢進症の患者の場合は少なくとも6ヶ月間である。  (1)メチマゾール(MMI)とプロピルチオウラシル(PTU)は母体と胎児の両方にリスクがある.(2)MMIは胎児奇形のリスクがあるので.妊娠計画前にMMIを中止してPTUに切り替えることが推奨される.(3)妊娠T1期はPTUが望ましく.MMIが第二選択となる.(4)T1期以降はMMIが推奨とされている。 (3) T1期間終了後.PTUの肝毒性発現を回避するため.MMIに変更する。  MMIに伴う胎児発育異常は.主に皮膚形成不全と.後鼻孔および食道の閉鎖症.顔面奇形などの「メチマゾール関連胚性障害」が報告されています。 PTUは肝障害.あるいは急性肝不全を引き起こす可能性があり.MMIが望ましいT1期を除き.妊娠T1期にのみPTUを使用することが推奨されています。  ATDは.授乳中に適量を摂取しても問題ありません。 PTUの肝毒性からMMIが望ましい。MMIの20〜30mg/dは母子ともに安全である。授乳後は分割して投与し.乳児の甲状腺機能を観察すること。