乳房の良性および悪性嚢胞性病変の超音波鑑別診断
乳房嚢胞には単純嚢胞 DDは超音波検査時に40歳以上の女性によくみられます。 単純性嚢胞は悪性の可能性はありませんが.嚢胞性固形腫瘤は曖昧な診断を生じさせます[1,2]。 Bergらは様々な異なる良性病変を記載し.彼らが調査した患者の23%で複合性嚢胞は悪性病変を確認した。 乳房の嚢胞内癌は全乳癌の0,3-2,0%を占める稀な存在であり.診断時には既に固形部分が大きくなっています[3]。 我々は.超音波検査の特徴と関連する病理所見に基づいて.乳房の嚢胞性病変を分類することを試みた。 良性および悪性の嚢胞性腫瘤の典型的な特徴を評価し.超音波所見に応じた適切な管理を行うことができます。
乳腺嚢胞病変のタイピング
1.単純嚢胞（I型）：内部にエコー性の光点がなく.境界が明瞭で後方にエコー性の増強があるエコー性腫瘤
2.集塊嚢胞（II型）：分離した固体成分を持たない集塊状のエコー性腫瘤
3.薄い隔壁嚢胞（III型）：嚢胞隔壁厚さが0,5mm未満
4.合成嚢胞（IF）：嚢胞の中にある臓器が臓器から分離していないもの
乳房嚢胞性疾患（Cast.
4.複合嚢胞（タイプIV）：米国放射線学会乳房画像報告およびデータシステム（BI-RADS）[4]に従って.嚢胞性病変内に液体と破片の液面または破片の浮遊エコーを含むものとして定義されています。
5.厚壁・厚隔壁または結節性嚢胞（V型）：隔壁.壁厚0,5mm以上または嚢胞の固形成分が50％以上ある嚢胞・固形混合病変
6.複合固形嚢胞塊（VI型）：局所偏心液状化帯を有する原発実質病変
II. 結果＜br />図2：175例の嚢胞性病変を分類.採取法.悪性率
図2: 175例について分類を示す。 br /＞ 図3：cystic lesion175例の超音波所見と病理所見の比較＜br /＞ 図4：固形成分を有するcystic mass80例の超音波所見と悪性度＜br /＞ III. 単純性嚢胞を含むI病変は.無症状であれば悪性の可能性がないため.介入の必要はない。 痛みや触知などの症状がある場合は.より大きな嚢胞であることが多く.選択的に吸引することがある。 II型病変は固形成分を含まない集簇した嚢胞であるため.良性と考えられ.定期的な経過観察が推奨される。
Bergは.固形成分を含まない集塊状の小嚢胞は良性の可能性が高いと考え.79件の病変の経過観察に基づき.悪性と確定されたものはない。 このような病変は.頭頂髄分泌腺上皮化生または線維性上皮化生を伴うことが多く.頭頂髄分泌が小嚢を形成し分泌が増加した結果.腺管内の圧力が上昇し隣接腺が展開・融合する嚢胞性上皮化生の初期段階である。 より大きなIII型薄層嚢胞は，頭頂パルプ分泌腺の化学反応が嚢胞まで続き，腺が融合したものである。 我々の研究では.超音波検査では.嚢胞または線維性嚢胞性変化を示す群発嚢胞であり.経過観察で悪性腫瘍は認められなかった。
TypeIVの嚢胞は均質な低エコーの複合病変と判断したが.それ以外は細長い壁と破片液の平坦化を伴う単純嚢胞の基準を適用し.21/35（60％）が膿瘍と確定された。 臨床的に膿瘍が疑われる場合は.画像診断や検液を行い.確認のために吸引を行い.抗生剤の投与や外科的ドレナージを行った。 ventaらのシリーズ】308例の複合嚢胞で.そのうち0.3％が悪性と確認されたが.通常は良性病変である可能性が高く.定期的に画像診断で経過観察する管理であった。 一連の超音波サーベイランスにおいて.Buchbergerら[10]はこのような病変133個を良性とし.Kolbらは126個のうち悪性のものはなかったとした。 症状のある複合嚢胞は.臨床症状に従って管理されるべきで.吸引は.膿瘍.血腫.脂肪壊死.卵丘嚢胞などの鑑別診断によく使用される。
TypeVの病変で厚肉.厚間隔.結節性の嚢胞性腫瘤は悪性の可能性があると考えられ.組織生検を行うべきである。Bergらにより厚肉.厚間隔の嚢胞性腫瘤の35%が悪性とされ.その86%は高分化型管状浸潤癌.33%が超音波で境界が明確であることが判明している。 TypeV症例の特異的診断には.嚢胞成分が壊死していたり無細胞であったりするため.吸引よりも壁/スペーサーまたは結節のコア針生検が望ましいと思われる。 本研究における27例のTypeV病変のうち，7例（25，9％）が悪性と確認され，5例（71％）が管状浸潤癌，2例が乳頭状癌であった。 膿瘍.アポクリン腺上皮化生.炎症または破裂した膿瘍または管.および血腫は.厚壁の嚢胞として提示されることがある。 脂肪壊死は.厚壁の嚢胞性病変として.または複合嚢胞および固形塊として現れることがあり.VI型複合固形嚢胞性腫瘤では.偏心性嚢胞病巣は拡張した管.腺小胞または壊死から成ることがある。偏心性嚢胞病巣はJacksonらにより線維腺腫ではまれであると最初に報告された。 嚢胞性病巣を有する線維腺腫様構造は葉状腫瘍とみなされるべきであるが.これらはまれであり.Libermanらは液体病巣を有する腫瘍がしばしば悪性の葉状腫瘍であることを示唆している。 Bergらによると，偏心性嚢胞巣を有する悪性腫瘍は，高分化型浸潤性乳管癌と低分化型浸潤性乳管癌を特に区別していないとのことである。 本研究では，Type VIの複雑な固形嚢胞性腫瘤によって，細胞の分化度に差はなかった。 しかし，複雑な固形嚢胞性腫瘤は，嚢胞性成分を有する悪性腫瘤として表される類円形癌，悪性葉状腫瘍，粘液性癌が確認された。 乳頭癌は乳房の嚢胞性腫瘤に見られる。 嚢胞性悪性腫瘤は他の乳癌に比べ予後が良いが.内液を吸引すると通常血性である。 嚢胞性成分を有する悪性腫瘤という仮説は.いくつかのパイロット研究.嚢胞性疾患領域に浸潤する癌の発生率.嚢胞変性を伴う高分化悪性腫瘍の発生率に従うものである。 乳頭腫または乳頭状癌は嚢胞性乳房腫瘤に見られる。 嚢胞内乳頭癌は乳癌の0,3%を占めている。
Hongら[20]は.超音波検査で卵型と表現され.境界が明瞭な腫瘤の9％を悪性とみなしている。 我々の研究では.固形成分を持つ80個の嚢胞性腫瘤のうち.40個（50％）が悪性と確認され.16/80個（20％）は超音波検査で限定的な腫瘤を検出することで悪性と確認された。 悪性率が比較的高いのは，症候性患者を除外したことと，様々な病理学的タイプの一見良性に見える悪性腫瘤（例えば，類円形癌，乳頭状癌，粘液癌，悪性葉状腫瘍）が含まれているためと思われる。 我々の一連の症例では，97例が経過観察され，固形成分を含まない嚢胞性腫瘤と分類され，1例は検査後36カ月経過観察で浸潤性乳管癌であることが確認された。 しかし.超音波による経過観察中にこの病変は嚢胞から分離し.5mmの固形腫瘤を生じた。
この研究にはいくつかの限界があり.これらの症例の選択は疾患.静止画像解析によってレトロスペクティブに確認されたが.静止画像は臨床乳房超音波検査のレトロスペクティブな解析方法として一般的であり.各分類は数例のみであった。 この方法は.複数の医療機関で確認する必要がある。 しかし.嚢胞性腫瘤の鑑別診断は.良性および悪性の超音波診断の提示に基づいて評価され.病理学的相関があり.その後乳房腫瘤の種類に応じた患者ケアを推奨していることは注目に値する。
IV.まとめ：
我々の研究における単純嚢胞（Type I）.集塊嚢胞（Type II）.薄い隔壁嚢胞（Type III）の超音波検査は良性だったので.介入治療は必要なかったが.毎年の定期フォローアップ検査は必要であった。 症状のある複合嚢胞（Type IV）については.吸引細胞診を行うか.臨床症状に応じて治療する必要がある。 厚肉.厚間隔.結節性の嚢胞性腫瘤（Type V）.複雑な固形嚢胞性腫瘤（Type VI）は.卵形の境界明瞭な病変の場合もあるが.病理組織生検を行い病理学的に確認する必要がある。