(免責事項: この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の関連情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要: 42歳の女性患者は.最近体が弱くなり食欲がなくなり.次第に目や顔が黄色くなってきたことに気づいた。 病院で肝臓機能を調べたところ.ビリルビン値の上昇と肝臓障害が見つかり.最終的には生魚を食べたことによる肝フュルクが原因と判明した。 肝フクイムシは人間の胆道系に寄生する虫で.患者の胆管閉塞や肝障害を引き起こす。 抗寄生虫薬や肝保護薬.生魚を食べないことで寄生虫を除去し.7日間の治療で病状は改善する。
【基本情報】女性.42歳
【病名】肝性住血吸虫症
【通院病院】ハルビン医科大学第二病院
【通院時期】2022年5月
【治療方針】投薬（抗寄生虫薬プラジクアンテル＋肝臓保護剤アトモリン.グリコール）＋生活食生活の改善（生魚を食べない）
[ ]です。 治療期間】投薬7日.外来経過観察半年
【治療結果】7日間の経過観察で.症状が軽減し.食欲・気力が回復し.肝機能が改善
I初診
今日.中年の女性患者が外来に来たが.クリニックに入ってみると顔色が黄色っぽいことがわかる。 患者の友人が近所の病院を受診したときの肝機能報告書を出してきて.トランスアミナーゼとビリルビンの上昇を指摘した。 そして.肝障害に関連するさまざまな病歴を聞き始めた。 この患者さんは10日以上前から体調が悪く.最初は元気がなく食欲もなかったのですが.次第に顔や目が黄色くなり始め.地元の病院で肝障害が発見されたことにご家族が気づかれたそうです。 詳しい病歴聴取の結果.飲酒はしていたものの.最近は大量に摂取していなかったこと.過去何年もビールを中心に飲んでいたこと.過去に特別な薬を長期間.大量に使用したことはないことなどがわかりました。 この患者の初診時の診断は肝性住血吸虫症であった。 その後の関連検査では.日常血中の好酸球の上昇.肝超音波検査では肝臓の軽度腫大.胆管の軽度拡張.胆管壁の有毛.便中肝性住血吸虫卵（+）が確認された。
住血吸虫症は特殊な感染経路を持ち.繰り返し感染することを考慮し.あえて患者さんに食生活を尋ね.肝蛭症の予防について教育し.ご家族にも検診をお願いしました。 まず.生魚を食べる習慣をなくすこと.現在.肝障害と著しい消化器症状があることから.生活習慣として.軽くて柔らかい食事.アルコールの絶対禁止.良質のタンパク質とビタミンを多く含む食事を勧めました。 次に.抗寄生虫治療を行い.プラジカンテルによる治療を行う必要がある。 最後に肝障害を軽減するために肝保護療法を行うべきである。 一般的に使用される肝保護剤としては.アトモキソラムやグリコールがある。 抗寄生虫治療に加えて.肝機能や肝臓の超音波検査を綿密に行い.感染症が徐々に治まった後に肝機能が安定するようにする必要があります。
III.治療の効果
患者の肝機能は.抗寄生虫期間の開始時にまだ変動します。 しかし.肝庇護薬を使い始めて1週間ほどすると.症状がかなり軽減され.食欲や気力が向上するのを感じます。 最初の抗寄生虫薬であるプラジカンテルは5日間の使用を選択し.その後も血液や肝機能のモニタリングを行い.糞便寄生虫卵の顕微鏡検査を行ったところ.1週間で3回.糞便卵が陰性となり.治療効果があることが示唆されました。 肝機能ビリルビン値はまだ危険域で少し高いため.退院後1～2週間は肝保護薬の内服を継続し.肝機能と血液像の観察を行うことが勧められました。 その後.感染や再発を繰り返すことのないよう.半年ごとに肝機能や肝臓の超音波検査を見直す必要があります。
IV.注意事項
治療後.患者さんの症状が軽減し.効果的に改善されたことを嬉しく思います。 初期の肝フランク感染症は.抗寄生虫剤と肝臓保護剤で治療できますが.感染が長引き.肝臓だけでなく胆道にも不可逆的な障害を起こしている場合は.その後の定期的な診察や肝臓保護剤治療.抗寄生虫剤の延長コースが必要です。 退院後は食生活を見直し.生魚を食べない.台所の衛生に注意する.生食用と加熱用でまな板を使い分けるなどの工夫が必要です。 退院後は好酸球.肝機能.糞便寄生虫卵.肝臓の超音波検査を行い.症状が再発した場合は医療機関を受診する必要があります。
5.私見
1.肝性住血吸虫症は.生の魚を食べることで感染する寄生虫症です。 河川沿いなど一部の高流行地域で多発しており.生魚を長時間食べたり.まな板の上で卵に汚染された後.十分に加熱されていない野菜などを食べると肝住血吸虫症になることがあります。 鮭などの深海魚は肝フクルスを媒介しないので注意が必要ですが.「ニセ鮭」や「鮭」も市販されています。 より重度の閉塞性黄疸を発症して初めて発見される患者も多いので.臨床的に原因不明の肝障害や黄疸が見つかった場合は.患者の住む地域の疫学や食生活について詳しく質問し.肝フルークの発生に注意する必要がある。 肝性住血吸虫症と診断された場合は.対症療法を行い.再発防止を徹底すること。
3.肝性住血吸虫症に対する抗寄生虫剤の使用は.一般に治療に有効である。 しかし.感染が長期化したり.虫体閉塞が重症化したり.重篤な細菌感染が重なったりすると.重症感染性菌血症に至ることもあり.外科的なステントドレナージによる総合治療が必要である。