テレビ胸腔鏡手術の発展と普及に伴い.良性縦隔腫瘍の診断と治療には.完全胸腔鏡手術が優先される治療法になっています。 腫瘍の位置（前縦隔.中縦隔.後縦隔）が明確に定義され.腫瘍の境界が明確で.包皮が無傷であり.外反がないこと。 後縦隔のMRIは.「ダンベル型」腫瘍を除外するためにルーチンに行われた。 手術はダブルルーメン気管挿管で行い.腫瘍の位置により健側か患側45°の位置とした。 胸腺腫瘍の観察孔は腋窩正中線の第5肋間にあり.手術孔は前腋窩正中線の第3肋間と鎖骨正中線の第5肋間にある。 主な手術孔の長さは約1.5~4cmで.まず観察孔から30°の披針を入れ.腫瘍の部位と心膜の有無を調べ.周囲の神経や血管.隣接臓器が侵されていないことを確認したら.手術孔から電気針や超音波ナイフを入れ.吸引器やオーバルクランプを入れ.縦隔胸膜を腫瘍の表面に切開し心膜外で鈍器とシャープコンビにより腫瘍を剥離させる。 絨毛血管が大きい場合は.超音波ナイフやヘモロッククランプによる緩徐凝固を行う。 胸腺腫に対しては拡大胸腺全摘出術を行う。 切開レイアウトは上記のとおりで.術面は.上縁：左胸骨静脈上縁.下縁：心横隔膜角.前縁：胸骨後縁.後縁：心膜と左胸骨静脈前縁.左右縁：左・右胸骨神経とする。 解剖順序：右下極-右上極-左上極-左下極.鈍鋭の組み合わせで胸腺と前縦隔脂肪を完全除去.胸腺静脈はヘモロッククランプ後超音波ナイフで解剖する。 縦隔腫瘍の多くは良性で.胸腺腫.奇形腫.神経原性腫瘍.各種嚢胞などが一般的である。 原発性縦隔腫瘍は.良性・悪性にかかわらず.明らかな遠隔転移や呼吸・循環不全がなければ早期に手術すべきであり.良性腫瘍も悪性化することがあるため.胸腔鏡検査が可能であれば.できるだけ早く腫瘍を摘出すべきです。 良性胸腺腫が重症筋無力症（MG）を併発していない場合は.原則として単純胸腺切除術で十分です。 胸腺腫の3-9％が切除後にMGを発症し.腫瘍の再発を伴わないことが報告されています。 胸腺摘出からMGの初発までの間隔は2ヶ月から22年で.ほとんどの腫瘍は無傷のエンベロープを有しています。 非浸潤性胸腺腫は小さいものの.局所的に再発する傾向があり.Kornsteinコレクションによると.非浸潤性胸腺腫の0％～12％が術後に再発する。 著者の中には.縦隔脂肪を完全に除去して腫瘍全体を取り除く切除術を推奨する者もいる。 筆者は.胸腺摘出術のMGFA分類によれば.T2b（拡大胸腔鏡下切除術）が非浸潤性胸腺腫の外科的管理の選択肢になりうると考えています。 結論として.良性縦隔腫瘍の胸腔鏡下全摘出術は.外科的外傷が少なく.回復が早く.併存疾患が少ないという利点がある。 胸腔鏡手術の経験が増えるにつれ.胸腔鏡全摘による低侵襲手術が良性縦隔腫瘍の治療法として好まれるようになるだろう。
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