放射線治療というと.すぐに悪性腫瘍の治療に使われるツールであることが頭に浮かぶかもしれません。 確かに放射線治療は悪性腫瘍の治療において非常に重要な手段であり.悪性腫瘍の80％は放射線治療を必要とし.そのうち18％は放射線治療で治癒すると言われている。 しかし.良性疾患に対する放射線治療の臨床応用の可能性については.臨床家の間でまだ十分な関心が持たれているとは言えません。 海外の研究者はこの分野の基礎的・臨床的研究を重ね.ある種の良性疾患に対する放射線治療の効率は50％～90％であると結論づけている。 特に.重要な臓器に発生した良性病変.解剖学的位置に到達しにくい外科手術.周囲の重要な臓器を損傷する可能性のある外傷性変化.手術や薬物治療後に再発しやすい特定のケースに対しては.放射線治療の長所を十分に発揮することができるのである。 この30年間.放射線治療技術の向上と副作用に関する綿密な研究により.副作用の予防や発がん性危険因子の低減に関する豊富な経験が蓄積され.良性疾患に対する放射線治療の急速な進歩が可能になりました。 特に欧州では.良性疾患に対する放射線治療が進む傾向にあります。 眼科.耳鼻咽喉科.耳鼻咽喉科の分野では.放射線治療医が臨床的に扱い.より確実な効果を上げている主な良性疾患は.甲状腺機能亢進症.脈絡膜血管腫.炎症性偽腫瘍.視神経鞘腫瘍.鼻咽頭繊維血管腫瘍.頸静脈水疱.ケロイド腫瘍などである。 眼科.耳鼻咽喉科で放射線治療が可能な一般的な臨床症状を.放射線治療の臨床症状.線量.効果.副作用の観点から以下に例示する。 眼科：バセドウ病眼症：眼球の後方および眼窩周囲の軟部組織の浸潤性病変を特徴とする自己免疫疾患であり.しばしば浸潤性眼瞼下垂を伴う。 一般的な臨床症状としては.羞明.流涙.異物感.眼球腫脹.不完全な瞼閉塞などがあります。 進行すると.角膜の損傷.眼球運動障害.眼窩痛.さらには視力低下や視野欠損が生じることがあります。 炎症性偽腫瘍：眼窩内炎症性偽腫瘍は.眼窩内に炎症性細胞が大量に浸潤した線維性結合組織の局所的な病変である。 臨床症状：眼瞼腫脹.結膜充血.眼球の突出と変位.眼窩痛.眼球運動障害.眼窩縁の腫瘤の触知.視力低下.さらには視神経乳頭の浮腫や萎縮がみられます。 脈絡膜血管腫：脈絡膜血管腫は.良性の血管性の不整形な病変です。 しかし.腫瘍による漏出は.滲出性網膜剥離や続発性緑内障などの合併症を引き起こし.患者さんの視力を著しく低下させたり.失明したりすることがあります。 耳鼻咽喉科：鼻咽頭線維血管症：別名「男性.思春期.出血性.鼻咽頭血管腫」.臨床症状：再発性鼻出血.口腔内出血.患者はしばしば貧血の程度の差があり.これも鼻.低体温.耳鳴り.例えば隣接臓器の侵入により眼の突出.視力の喪失.頬の膨らみ.頭蓋内 神経の圧迫など.対応する症状もあります。 上咽頭繊維血管腫瘍は.手術中に積極的に出血することがあり.最大で2,500～3,000mlにもなります。ケロイド：ケロイドは良性の疾患で.その発生は体質に関係していると考えられ.かゆみや痛みの症状.美的影響を考慮して治療をする必要があります。 放射線治療の原理.時期.量 現在のバセドウ病眼症や炎症性偽腫瘍の治療は.一般的に：グルココルチコイド.免疫抑制剤.剥皮術.眼球減圧術が基本ですが.これらの方法はいずれも限界があり.例えばホルモン剤や免疫抑制剤の長期使用は.全身治療の副作用や他臓器への障害がより深刻になり.二次高血圧症.糖尿病.ストレス性 潰瘍.電解質異常.肝・腎障害.骨粗鬆症.病的骨折.精神障害.乾燥・不眠.食欲不振.イライラなど.薬をやめても再発しやすい傾向があります。 また.炎症細胞が浸潤して単眼筋や多眼筋の肥大を起こすと前突が悪化するため.外科的減圧術は一時的な治療となる。 臨床研究により.後眼部放射線治療がより効果的な治療法であることが示されています。 特に浮腫の著しい徴候と活動的な炎症性眼瞼下垂の患者さんには有効です。 滲出性網膜剥離を伴う脈絡膜血管腫は.しばしばレーザー光凝固療法.経瞳孔温熱療法.光線力学療法（PDT）および放射線療法で治療される。 また.ステロイド治療に反応しない.あるいは中止しても再発する患者さんのうち20％では.放射線治療が検討されることがあります。 バセドウ病では.通常20〜30Gyの照射が行われます。 研究により.活性化した後球状Tリンパ球がさまざまな細胞性アゴニストを分泌することが示されています。 バセドウ病眼症におけるバルーン後照射は.主に眼筋外組織のリンパ球を死滅させることを目的としている。 眼窩炎症性偽腫瘍に対する放射線治療の線量は20-36Gyが望ましい。 放射線治療の過剰な線量は.治療効果を高めるどころか.合併症の発生率を大幅に上昇させる。 皮膚のナイーブな線維芽細胞や角化組織の増殖期は放射線に感受性があるので.放射線療法は瘢痕組織の抗増殖作用を持ち.放射線は術後の炎症細胞.免疫細胞反応およびそれらが誘発する線維芽細胞の増殖を抑制する。 放射線感受性のある標的細胞は線維芽細胞の増殖を促す単球とマクロファージである。 血管腫の内皮細胞はX線に対して感受性が高く.放射線治療後はまず細胞が膨張し.その後徐々に萎縮して腫瘍の大きさが小さくなる。 脈絡膜血管腫に対する放射線治療の線量は.腫瘍の大きさによって調整することができ.放射線治療：15～30Gy.40Gyを超えることは推奨されません。 上咽頭線維血管腫：手術だけでは出血量や再発率が高い。 病変の範囲により.4～10MVのX線を選択し.放射線治療計画は30～45Gy/5週とすることができる。 術前放射線治療を10-20Gyで2週間安静にしてから入院手術も可能です。 手術後の再発や頭蓋底海綿静脈洞部.翼口蓋窩.眼窩への浸潤は再手術に適さず.45Gyまでの線量で放射線治療が可能です。 放射線治療の効果 グレーブ眼症に対する眼窩後部放射線治療がより有効な治療であることが臨床研究により証明されています。 特に浮腫の徴候が顕著で.炎症性眼球突出が活発な患者さんには効果的です。 眼窩への低線量放射線治療後の眼窩炎症性偽腫瘍の完全退縮率は.66％〜100％と高い。 これは特に炎症症状が顕著で線維化が軽度な患者において顕著であり.線維化が高度な患者.血管炎を有する若年患者.罹病期間が長い患者ではそれほどでもありません。 眼窩の炎症性偽腫瘍に対する放射線治療後の患者の約67.4％は.治療後2週間から1年以内に症状が完全に消失し.再撮影により腫瘤の退縮が示唆されている。 また.放射線治療後の脈絡膜血管腫の平均サイズは約45％縮小し.滲出性網膜剥離の多くの症例では滲出液の吸収により網膜復位が可能で.経過観察時に再網膜剥離は起こっていない。 上咽頭繊維血管放射線治療腫瘍の制御率は80％以上となる。 放射線治療後の病変の縮小は非常に遅く，残存する小病変は数年間残存することがあり，無症状であれば治療を行わずに経過観察することも可能である。 治療がうまくいかない少数例には.2回目の放射線治療や手術が行われることがあります。 手術による瘢痕切除だけでは再発率は50～80％.術後の圧迫包帯やホルモン注射.レーザー治療でも再発率は50％を超えます。 術後の放射線治療は瘢痕の成長を抑制する一般的な方法で.その効率は70～93％であり.耳に発生した場合に最も効果的であるとされています。 放射線治療による傷害 放射線治療では.放射線は身体の正常な組織にも影響を与え.粘膜障害.骨髄抑制.白血球減少などを引き起こすなど.局所的あるいは全身的な放射線反応や傷害を引き起こします。 食欲不振.嚥下困難.吐き気・嘔吐.下痢などの消化器症状が起こることもあります。 しかし.上記の全身反応のほとんどは一過性であり.身体は順応します。 眼科良性病変に対する放射線量は20～30Gyが多く.患者さんによっては日焼け後のような一過性で完全に回復する軽度の顔面皮膚の発赤やかゆみが見られる程度で.放射線治療に伴う角膜.網膜症.視神経障害などの合併症は基本的にありません。 視器.視神経.眼球周辺の重要な臓器に深刻な放射線障害が起こる可能性はさらに低いです。 しかし.小児の全身性炎症性疾患や良性疾患に対する放射線治療には.慎重な対応が必要です。 眼科放射線治療の晩期合併症は.主に照射後の涙腺分泌過多によるドライアイと結晶性放射線白内障による視力低下.一部の患者では睫毛の菲薄化による睫毛の喪失がある。 しかし.これらの合併症は克服しておさまることがあります。