高血圧性脳出血クリニカルパスの標準的な入院治療法について
1.適用対象
高血圧性脳出血の初診について
血腫除去のための開頭術
2.診断根拠
臨床診断治療ガイド-脳神経外科編（中国医学会編.人民衛生出版社）.臨床技術実施仕様-脳神経外科編（中国医学会編.人民軍事医学出版社）.王中聯脳神経外科（王中聯編.湖北科学技術出版社）.脳神経外科（趙継宗編.人民衛生出版社）による。
臨床的な症状
(1) 高血圧の既往歴が明らかであること
(2) 急性頭蓋内圧上昇の症状：しばしば激しい頭痛.めまい.嘔吐.重度の患者は意識不明になることがある。
(3) 神経症状：出血部位により.対応する部位の症状が現れることがあり.半身不随.半盲症.瞳孔の変化など.程度の差はありますが.症状が現れます。
(①) シェル核出血：高血圧性脳出血の好発部位で.対側四肢の片麻痺が最初に出現し.昏睡に移行したり.重症例では死亡することもあります。
(視床出血：通常.対側の半身不随を呈し.内嚢出血の場合は半身不随の症状も出現します。
(iii) 小脳出血：出血による脳幹の直接圧迫のため.半身不随よりも先に昏睡状態になる。
例えば.前頭葉では対側の半身不随を呈し.多くは上肢で.下肢や顔面はそれほどでもありません。頭頂葉では対側の半身不随を呈し.後頭葉では同側の眼痛と対側の同側半身不随を呈します。側頭葉出血では優位半球に生じた場合.非流暢性言語と聴覚障害を呈することがあります。
補助的な調査
(1) 頭部CT検査：高血圧性脳出血の第一選択で.出血部位と出血量を明確にし.血腫の高密度画像を得ることができます。
(2) 頭部のMRI検査：検査の第一選択ではない.鑑別診断に役立つ。
(3)治療方針選択の根拠。
臨床診断治療ガイド-脳神経外科編（中国医師会編.人民衛生出版社）.臨床技術実施仕様-脳神経外科編（中国医師会編.人民軍事医学出版社）.王忠信脳神経外科編（湖北科学技術出版社）.脳神経外科編（趙継宗編.人民衛生出版社）による。
血腫除去のための開頭術の適応。
(1) 意識障害.両側瞳孔の大きさが不同.その他の脳ヘルニアの徴候を呈する場合。
(2) 30mlを超える脳室上血腫.5mmを超える正中線の変位.側脳室が著しく圧迫されているもの
(3) 10mlを超える画面下血腫で.脳幹または第四脳室が著しく圧迫されているもの。
(4) 保存的内科治療が奏功せず.血腫量が徐々に増加しており.手術の絶対的禁忌がない場合。
禁忌事項
(1) 重篤な心疾患または重篤な肝機能もしくは腎機能不全があり.全身状態が悪く.手術に耐えることができない場合。
(2)進行した脳ヘルニア。
手術のリスクが高い人（高齢.妊娠.より重い内科的疾患を併せ持つ）には.患者や家族に病状を説明し.手術に同意しない場合は.リスクについて十分に説明し.署名活動を行い.注意深く観察する必要があります。
4.標準的な滞在日数は21日以下です。
5.進入経路の基準
最初の診断は.ICD-10：I61.902 高血圧性脳出血の疾患コードに準拠する必要がある。
他の診断名があっても.入院中に特別な治療を必要とせず.初診時のクリニカルパスプロセスの実施に影響を与えない場合には.パスウェイに入ることができます。 脳ヘルニアが進行した患者さんは.経路に入りません。
6.術前準備（入院当日）
必要なテスト
(1) 定期的な血液・尿検査.血液型。
(2) 凝固.肝機能.腎機能.血液電解質.血糖値.感染症（B型肝炎.C型肝炎.AIDS.梅毒など）のスクリーニング。
(3)心電図.胸部単純X線。
(4) 頭部のCTスキャン。
患者の状態に応じて.必要に応じてDSA.MRIで鑑別診断する。
7.予防的な抗菌薬の選択と使用時期。
抗菌薬臨床応用ガイドライン（魏医発[2004]第285号）に従って薬剤を選択する。 第一世代.第二世代セファロスポリン.セフトリアキソンなどの使用が推奨される。感染が確定している患者に対しては.薬剤感受性試験の結果に応じて抗菌薬を調整することが可能である。
手術前30分間の抗菌薬の予防的使用
8.手術当日は入院日です。
麻酔：全身麻酔。
手術方法：血腫除去のための開頭術。
外科的挿入物：硬膜修復材.頭蓋内固定材.ドレナージシステム。
術中投薬：脱水剤.降圧剤.抗菌剤.抗てんかん剤.ホルモン剤などを適宜投与する。
輸血：手術時の出血量に応じて決定します。
9.術後入院日数が20日以下であること。
見直すべき検査：頭蓋内の状況を把握するために術後24時間以内と退院前に適宜行う頭蓋CT.ルーチンの血液.肝機能.腎機能.血液電解質.血糖値などの検体検査。
患者さんの状態によっては.血液ガス分析.胸部X線検査.Bultrasoundが可能です。
手術の切開部分は2-3日おきに交換します。
手術の切開部分の抜糸は.術後7日目以降.患者さんの状態に応じて適宜行います。
術後は.患者さんの状態に応じて気管切開を行います。
10.排出基準
患者の状態は安定しており.バイタルサインも安定している。
体温は正常であり.手術に関連するすべての臨床検査に著しい異常はない。
手術の切開は順調に回復しています。
昏睡状態が続いているが.バイタルサインは安定しており.短期間では回復しないと評価される患者さんで.入院が必要な合併症や併存疾患がない場合は.さらなるリハビリのために転院することがあります。
11.バリアントと原因の分析
術中または術後において.手術部位等に起因する頭蓋内血腫.脳浮腫.脳梗塞等の合併症が発生し.重症の場合は再手術が必要となり.入院期間の延長や費用の増加につながること。
術後の切開感染や頭蓋内感染.重篤な神経学的合併症により.入院期間の延長やコスト増につながる。
術後に肺感染症.下肢の深部静脈血栓症.ストレス性潰瘍など他の内科的・外科的疾患の二次発症があり.さらなる診察・治療を必要とし.入院期間が長期化すること。