一時期.中国の帝王切開率は60～70％と高く.WHOが定めた30％をはるかに上回っていた。 中国人は自然分娩の能力を失ってしまったのだろうか。 これだけ多くの女性が泣く泣く自力出産に挑戦しようとしなかったり.半ばあきらめて帝王切開をお願いする方法を考えたりすると.ほとんどの女性は「一生に一度しか出産できないのに.どうしてそんな不安な思いをしなければならないのか」「一回切ればすべてうまくいく」と考え.中には師匠を雇って夜中に帝王切開のタイミングを図る人さえいる。 そうして10年以上が経過し.30～40歳の女性の多くがお腹に美の傷跡を残した。 しかし.第二子の開腹で.一生に一度の出産が二度行われることになるとは誰が想像したであろうか。美容の傷跡を持つ多数の女性が.傷跡のある子宮で2人の赤ちゃんを妊娠したとき.問題が発生した。 帝王切開の傷跡のある妊娠-一般的な経験則として.妊婦がこの赤ちゃんを望んだ場合.出生届を提出する時期まで病院に検診に行かないことがあり.すでに3カ月経過していることが多い。 そして.この赤ちゃんが子宮の傷跡にひっそりと植え付けられることになるとは誰が予想できただろうか。帝王切開の傷跡妊娠という言葉が生まれたのである。 瘢痕の中で成長した赤ちゃんは.瘢痕を薄く保持し.子宮をすり減らし.子宮破裂を引き起こしたり.子宮筋の中で成長し.着床胎盤を引き起こしたりする。 これらの問題はすべて.最終的にはハイリスク妊娠につながり.妊娠後期の前置胎盤着床症の発生率が幾何級数的に増加し.産科は血液の大口使用者となり.母体の生命と健康に深刻な脅威をもたらすことになる。 そして.この状況は避けることができる。 帝王切開の瘢痕妊娠の発生率は1/2000と高くはないが.それでは外国の統計で.わが国の帝王切開人口の分母がこれだけ多いのだから.その割合はもっと高くなるに違いない。 では.このような事態を避けるために.私たち医師や妊娠中の母親にできることはあるのでしょうか？ 答えは「ない」である。 では.どうすれば帝王切開の瘢痕妊娠がもたらす可能性のある悪影響を最小限に抑えることができるのでしょうか？ 早期の診断が重要で.妊娠5週目には.赤ちゃんがどこに着地するかがはっきりします。 帝王切開の既往がある場合は.瘢痕に関連する妊娠嚢を見るように医師に念を押すことが重要です。 しかし.妊娠嚢が瘢痕の中にある場合は.後期に進行性の前置胎盤を発症する可能性が非常に高いため.リスクを冒してまで妊娠を継続すべきではありません。 つまり.帝王切開の既往がある女性は.早期に超音波検査を受けて帝王切開の瘢痕であるかどうかをはっきりさせ.見つかったらできるだけ早く妊娠を終了させるべきです。 帝王切開の瘢痕妊娠の中絶も通常の中絶とは異なります。中絶後の止血は.子宮筋が収縮し.子宮血管を圧迫して閉塞させることに依存しているからです。 帝王切開の瘢痕部位の筋層が薄くなり.収縮時の圧力が不足するため.中絶中に出血が起こる可能性があります。 そのため.帝王切開の瘢痕妊娠と診断された場合.中絶は血液源.止血手段（例：子宮動脈塞栓術）.中絶手術の経験がある病院で行われなければなりません。 現在.北京の三次病院や関連病院のほとんどは.帝王切開瘢痕妊娠を治療するための人員や器具を備えています。 また.臨床経験も豊富で.さまざまな方法で基本的に妊娠を終了させることができる。 ここでは.妊娠初期.胎盤形成前の状況について説明します。 より具体的に言えば.妊娠10週目以前の時期で.私たち医師や妊婦がやるべきことは.診断と管理の成功率が高く.出血や子宮破裂のリスクも比較的低い.より理想的な時期ということになります。 しかし.この時期を過ぎて.帝王切開の瘢痕に胎盤が着床していることが判明した場合.あるいは前置胎盤の着床があった場合.トレードオフの次のステップはどうすべきなのでしょうか？ 次回はその話に移ろう。