甲状腺機能亢進症は.甲状腺機能亢進症で最も深刻な合併症であり.死亡率は約20％～50％と言われています。 主な症状は体温39℃以上の高体温ですが.大量の発汗.嘔吐.下痢.頻脈.興奮.せん妄.昏睡などの非典型的な臨床症状を示す症例もあり.死亡率も非常に高くなります。 危機が発生したら.直ちに蘇生に向けた総合的な対策を講じなければならない。 甲状腺ホルモン合成阻害剤としてはプロピルチオキシピリメサミンが第一選択であるが.メチルチオキシピリメサミン.タパゾール.メチルフェニデートも使用可能である。 プロピルチオウラシルとして200～300mgを6時間ごとに経口又は経鼻投与し.投与1時間後に作用が発現するようにする。 せん妄状態においては.薬剤を粉砕し.胃管から注入することもある。 2.甲状腺ホルモン分泌抑制 抗甲状腺剤投与後1時間以内に無機ヨウ素剤を大量に静脈内または経口投与することにより.甲状腺ホルモン分泌を抑制することができる。 これは.配合されたヨウ素剤を毎日30滴程度経口服用し.2週間かけて徐々に中止していく方法です。 1～2日の併用療法で症状が改善されず悪化した場合は.腹膜透析や血液透析で血漿T4濃度を下げることができます。 3.カテコラミン遊離の迅速な遮断。 心不全.喘息.房室ブロックがない場合は.通常.プロメタジンとして10～40mgを4～6時間ごとに経口投与するか.0.5～1mgを静脈内投与し.必要に応じて反復投与または追加徐脈を行います。 また.ベンゾインとして1～5mg.または40～80mgを6時間おきに経口投与すると.数時間後に症状が改善されることがあります。 リクシン1～2mgを4～6時間おきに筋肉内投与すると.カテコールアミンの組織貯蔵量を枯渇させ.より大量に投与するとその作用を阻害することができ.またグアネチジン1～2mg/kg体重を毎日経口投与することもできる。 4.副腎皮質刺激ホルモン。 これにより.甲状腺ホルモンの分泌を抑制し.T4からT3への変換を抑え.危機時の相対的な副腎皮質機能不全を是正することができるのです。 よく使われるのは.ヒドロコルチゾン200～500mg/日やデキサメタゾン15～30mg/日で.鎮静剤として投与されます。 高熱.大量の発汗.昏睡状態の患者には.デキサメタゾン5～10mgを静かに投与し.その後ヒドロコルチゾンまたはデキサメタゾンを静注用として維持し.症状が落ち着いてから徐々に減量するか.中止することも可能である。 対症療法：薬理的.物理的な手段で体温を下げる.体温を下げるためにサリチル酸塩を避ける.酸素を投与する.水分.電解質.ビタミンを補給する.過敏なら鎮静剤を使用する.必要なら人工冬眠を利用するなどです。 高カロリー.高タンパク質.高糖質の食事を与え.支持療法を強化し.水と電解質のバランスを保つ。 感染症がある場合は.適切な抗生物質を投与する。 トリガーを積極的に取り除く。