ある日.夜勤明けの内科救急外来で.事前審査の看護師が.120台の救急車が意識不明の男性患者を搬送しようとしている.蘇生の準備をしてくださいと知らせに駆けつけ.私はすぐに救急蘇生室に駆けつけ.口笛の救急車が運び去ったから長くない.約26.7歳の青年は口から泡を吹き.手足を痙攣させ.医療スタッフはすぐに蘇生作業.酸素.静脈を開いて始めるのに忙しかったしかし.心電図や血圧検査がすべて正常だった.生命反応は安定していた.救急車内のルーチン実験室で何が原因で意識がなかったかの手がかりを提供していなかったさらなる治療への鍵であった。 しかし.心電図と血圧のチェックは正常で.バイタルサインも安定していました。 救急車内での日常的な検査では.何が患者の意識障害を引き起こしたのか.それ以外の手がかりは得られず.それがさらなる治療のカギとなりました。 間歇性発作だったのだろうか？ しかし.発作の発生から蘇生室に運ばれるまで30分近く経っていた.発作間大発作からそんなに時間が経っていたのだろうか？ アルコール中毒だったのだろうか？ しかし.いつものような酔ったような息遣いはなかった。 薬物による自殺か？ 薬物中毒か？ 低血糖性昏睡？ 肝臓の昏睡？ 決定的な診断名はなかった。 病院に同行していた患者さんのガールフレンドに発作のことを尋ねると.仕事場に迎えに来ていたボーイフレンドは元気だったが.故郷の携帯電話を借りて電話をかけに行き.部屋に戻ると床に倒れていたそうだ。 目は開いているように見えたが.患者の眼球は回転しているのが確認でき.頭は起きているようであった。 眼窩反射を利用すると.患者の歯だけが閉じられ.顔の筋肉が緊張して張り.本来起こるべきしかめっ面の動作はない。 患者の昏睡症状が疑わしいので.患者のガールフレンドに「今日は何か精神的な刺激を受けたか」と尋ねた。 恋人は最初唖然とし.後に今日は彼氏と何度も言い争ったことを打ち明ける。 もしかして.この患者は一種のヒステリーなのだろうか？ そこで.ガールフレンドが蘇生室から出て同性の家族に電話をしている間に.医師はカードで大声で患者に「あなたの名前は張木茂ですか？ あなたは27歳で.ちゃんと書きましたか？ 意識のない患者は.実際に首をかしげて「はい」と答えた。 すると.患者さんの手足の震えが止まり.呼吸も安定して.目を開けてあたりを見回した。 ところが.患者さんの恋人が家族で見舞いに来た時.患者さんはまた不規則に震えだし.歯は閉じ.呼吸は速くなり.家族は愕然とした。 この病気の再発で.医師は診断の見当をつけた。 医師は直ちに患者の前で家族に.病名が判明したこと.現在特定の薬剤を点滴して治療中であること.すべてがまもなく改善されることを説明した。 それを合図に.患者さんは次第に手足の震えを止め.静かになっていった。 その直後.点滴を受けていた患者さんが目を覚まし.ベッドから降りて排尿したいと言い出した。 医師は患者の家族にトイレまで付き添ってもらい.戻ってくると.患者は蘇生室で水分補給をすることを望まなくなったので.医師は恋人に付き添ってもらい.救急治療室で水分補給をした。 2本の生理食塩水が滴下し終わるのに時間はかからず.2時間前に救急車で運ばれてきた意識のない患者は.ガールフレンドと手をつないで病院の救急室のドアから出てきたのである。 この時点で.当初昏睡で救急搬送された青年のジスタイミアの診断は.典型的なジスタイミアの大発作.ヒステリーの身体障害に属することがはっきりした。 実際.総合病院の救急外来では.ほぼ毎日このタイプの患者が受診しており.救急外来での診断率や治療効率を上げるためにも.ジスタミアの診断・鑑別方法を知っておくことは非常に重要である。 ヒステリーとは.心理的な問題が錯綜した形で現れ.病気のような症状に変化するもので.ヒステリー.ふりかけ症状とも呼ばれ.臨床家からはHYと呼ばれることが多い.精神疾患の範疇に入る神経疾患である。 ヒステリーの特徴は.自意識過剰.痛み.強い受診願望がないこと.病的な精神症状がないことである。 ヒステリーはしばしば急速に発症し.心理社会的な刺激が先行することが多いが.それは通常.日常生活の些細なこと.恋人や夫婦の喧嘩.家族の葛藤.同僚や隣人の争い.親や教師の子供への説教など.対人関係における一般の葛藤であり.強い刺激というのは稀である。 ヒステリーの臨床症状は主に異なるタイプのヒステリー症状であり.いわゆるヒステリー.すなわちヒステリー症状は.喘息患者に似た息切れ.てんかん患者の手足の痙攣など.患者が想像したり周囲の人々に現れたりした様々な病気の症状で.全身のシステムを巻き込むことがあり.ヒステリー症状が実際の病気にどの程度似ているのかは.患者のその病気に関する知識に関係している。 病気に対する理解が深く.知識レベルが高ければ高いほど.症状は実際の病気に似ていて.時には混乱し.解読が難しくなる。 しかし.丁寧な病歴聴取と診察により.病態解剖学的.病態生理学的根拠が乏しいこと.心理的暗示により症状の再燃.悪化.寛解.軽減.あるいは消失が病気の経過の中で起こることなどが明らかにされる。 ヒステリーの症状は多様であるが.大きく分けて.ヒステリー性精神障害とヒステリー性身体障害に分けられる。 ヒステリー性精神障害で最も多いのは感情の爆発で.泣き喚き.床を転げ回り.泣き喚き.声を荒げ.不平不満や怒りでいっぱいの心を必死に流し.あるいは幻覚を見て.人を傷つけ.物を壊し.自傷行為をすることもある。 一般的な身体障害と区別することは難しくありません。 ヒステリー性身体障害は.ヒステリー性大発作.ヒステリー性感覚障害.ヒステリー性失語症（しゃべれないが咳をする）などの運動障害.ヒステリー性麻痺（種々の身体障害があるが神経障害の対応する臨床的特徴がない）.ヒステリー性振戦（手足の動きが不規則でランダム）.ヒステリー性盲ろう.ヒステリー性皮膚知覚障害に分けられる。 ヒステリー性大発作は.しばしば意識状態に影響を及ぼす通常のタイプの身体障害と区別することが特に重要で.患者は突然倒れ.混乱し（しかし周囲の音は聞こえ.反応できる）.手足を動かし.あるいは痙攣し（しかし発作間期の患者の手足や首の規則的な痙攣や強直はない）.唾を吐くことがある。 光に対する瞳孔の反射は良好で.目を開ければ眼球は回り続けるので.患者の行動を注意深く観察すれば.それに対応した基本的な検査で症状を発見することができる。 ヒステリーの診断のポイントをまとめると.1 発症は急激である 2 器質的疾患の既往のない健康な人に発症することが多く.その特異な性格.すなわちいわゆるヒステリー性人格障害.特に若い女性に多い 3 発症前に心理社会的刺激があること 4 ヒステリー症状は対応する病理解剖.病態生理に対応しない 5 心理的暗示によりヒステリー症状が発生.悪化.寛解し.消失もありうる 6 心理的暗示によるヒステリー症状発生・悪化・寛解 5 ヒステリー症状の持続は.発症後の周囲からの心理的支援の状態や二次的給付の有無に関係する。 6 他の精神疾患や身体疾患を除外する必要がある。