腫瘍マーカーマップ、あなたにはそれがふさわしい!

AFPは原発性肝がんの診断に最も適したマーカーであり.診断陽性率は60~70%である。 原発性肝細胞がんの診断は.血清AFP>400μg/Lを4週間.または200~400μg/Lを8週間.画像検査と組み合わせることで可能である。 急性肝炎や慢性肝炎.肝硬変の患者では.程度の差こそあれAFP値が上昇することがあり
.300ug/L未満であることが多い。生殖器胚性腫瘍(精巣がん.奇形腫)ではAFP値の上昇がみられることがある。
がん胚性抗原(CEA)
がん胚性抗原は.胎児期や大腸がん組織に見られる糖タンパク質の胚性抗原で.幅広い腫瘍マーカーです。 血清CEAの正常基準値は5μg/L未満であり.悪性腫瘍におけるCEA陽性率は.大腸がん(70%).胃がん(60%).膵臓がん(55%).肺がん(50%).乳がん(40%).卵巣がん(30%).子宮がん(30%)の順である。 CEAは接着分子であり.多くの腫瘍において転移の再発を示す重要なマーカーである。
CA125は.上皮性卵巣癌組織および患者血清中に存在し.最も研究されている卵巣癌マーカーであり.早期スクリーニング.診断.治療.予後予測に重要な意味を持つ。
CA125は卵巣上皮癌に対して最大約70%の感度を持つ。 卵巣以外の悪性腫瘍(子宮頸がん.子宮体がん.子宮内膜がん.膵臓がん.肺がん.胃がん.結腸・直腸がん.乳がん)でも陽性率が高い。 良性の婦人科疾患(骨盤炎.卵巣嚢腫など)や妊娠初期は.程度の差こそあれ.血清CA125値の上昇を呈することがある。
癌抗原15-3(CA15-3)
CA15-3は乳癌の補助診断.術後の経過観察.転移再発の指標として使用できます。 早期乳癌に対する感度は低く(60%).進行乳癌に対する感度は80%.転移性乳癌に対する陽性率は高い(80%)。 肺癌.大腸癌.膵臓癌.卵巣癌.子宮頸癌.原発性肝癌など他の悪性腫瘍でも陽性率が高い。
糖鎖抗原19-9(CA19-9)
CA19-9は消化管がんに関連する糖鎖抗原で.通常.正常な胎児の膵臓.胆嚢.肝臓.腸.正常な成人の膵臓および胆管の上皮に存在する。 患者の血清CA19-9を検査することは.膵がんや胆嚢がんなどの悪性腫瘍の補助的な診断指標として用いることができ.病変の変化や再発のモニタリングに大きな意義がある。 血清CA19-9値は.胃がん.結腸・直腸がん.肝臓がん.乳がん.卵巣がん.肺がんなどの患者でも.程度の差こそあれ上昇する。
また.胃がん.大腸がん.直腸がん.肝臓がん.乳がん.卵巣がん.肺がんなどの消化管の炎症性疾患でも.程度の差こそあれ.CA19-9が上昇することがあります。
CA50は膵臓癌.結腸直腸癌のマーカーであり.最も一般的に使用される糖抗原腫瘍マーカーです。膵臓.胆嚢.肝臓.胃.結腸直腸.膀胱.子宮に広く存在し.
CA19-9よりも広い腫瘍認識スペクトルを持つため.特定の臓器というよりも.もう一つの普遍的な腫瘍マーカー関連抗原です。 CA50は様々な悪性腫瘍で異なる陽性率で検出され.膵臓・胆嚢がんが94.4%とトップで.次いで肝臓がん(88%).卵巣・子宮がん(88%).悪性胸水(80%)となっている。
膵臓がんや胆嚢がんの早期診断に利用できるほか.肝臓がん.胃がん.大腸がん.卵巣がんの診断にも利用価値が高い。
糖脂質抗原242(CA242)
CA242は.膵臓がん.胃がん.大腸がんに関連する糖脂質抗原です。 血清CA242は膵癌.大腸癌の術後補助診断において良好な感度(80%).特異度(90%)を示す。 血清CA242値は肺癌.肝臓癌.卵巣癌の患者で上昇する。
CA72-4は胃癌の診断に最も適した腫瘍マーカーの一つであり.CA19-9およびCEAと組み合わせた場合.特異度は28~80%と高く.感度は70%以上である
.CA72-4値と胃癌の病期には明らかな相関がある。 通常.胃癌のステージIII-IVで高く.転移性胃癌患者では.CA72-4の陽性率は非転移性患者よりもはるかに高い。
CA72-4値は術後急速に正常値まで低下する。 再発例の70%では.CA72-4濃度は最初に上昇する。 他のマーカーに対するCA72-4の主な利点は.良性病変の鑑別診断に対する特異性が極めて高いことであり.
多くの良性胃疾患患者における検出率はわずか0.7%である。 また.結腸・直腸癌.膵臓癌.肝臓癌.肺癌.乳癌.卵巣癌の陽性率も高い。
フェリチン(SF)
フェリチンの上昇は.急性白血病.ホジキン病.肺がん.結腸がん.肝臓がん.前立腺がんなどの腫瘍でみられる。 フェリチンの検査は肝臓の転移性腫瘍において診断的価値があり.肝転移患者の76%が400μg/L以上のフェリチンを有している。 フェリチンは色素沈着.炎症.肝炎の場合にも上昇する。
上昇の理由は.細胞の壊死.赤血球造血の阻害.腫瘍組織での合成の増加によるものかもしれません。
前立腺特異抗原(PSA)
PSAはヒト前立腺上皮細胞によって合成され.精漿に分泌される糖タンパク質である。PSAは主に前立腺組織に存在し.女性には存在しない。正常な男性の血清PSA値は低く.血清基準値は
4μg/L未満である。PSAは臓器特異的であるが.腫瘍特異的ではない。 前立腺がんの診断陽性率は80%である。 血清PSA値の上昇は.前立腺良性疾患でも程度の差こそあれ認められる。 血清PSAの測定は.前立腺がんの術後再発および転移のモニタリング指標であり.転帰の観察にも用いられる。
F-PSA/T-PSA比は前立腺がんと良性前立腺疾患の鑑別に有用な指標です。
前立腺酸性ホスファターゼ(PAP)
前立腺がんにおける血清PAPの上昇は.前立腺がんの診断.病期分類.効果観察.予後の重要な指標です。 PAPは前立腺炎や前立腺肥大でもある程度上昇する。
β2-ミクログロブリン(β2-MG)
β2-ミクログロブリン(β2-m)は.ほとんどの有核細胞の表面に発現しています。 臨床的には白血病.リンパ腫.多発性骨髄腫などのリンパ増殖性疾患の診断に用いられることが多い。
この値は腫瘍細胞の数.増殖率.予後.疾患活動性と相関する。 さらに.この値に基づいて骨髄腫患者の病期分類を行うことができます。 血清β2-MGは.腎不全.炎症性疾患.および様々な疾患において上昇する可能性がある。 したがって.血清β2-MGの上昇は.特定の炎症性疾患や糸球体濾過の低下によるものを除外すべきである。
神経特異的エノラーゼ(NSE)
NSEはエノラーゼのアイソザイムであり.小細胞肺がん(SCLC)の腫瘍マーカーとして91%の陽性率を示す。 小細胞肺癌と非小細胞肺癌の鑑別診断に有用である。 また.小細胞肺癌の有効性の観察や再発のモニタリングにも有用である。 神経芽細胞腫.神経内分泌細胞腫瘍では血清NSE濃度が有意に上昇することがある。
サイトケラチン19(Cyfra21-1)
Cyfra21-1はサイトケラチン-19の可溶性フラグメントで.非小細胞肺がん.特に扁平上皮がんのマーカーとして選択されています。 Cyfra21-1はまた.乳癌.膀胱癌.卵巣癌の診断とモニタリングに適したマーカーである。 核マトリックスタンパク質-22(NMP-22)
NMP-
22(NuclearMatrixProtein-22)は細胞骨格の構成要素である。 細胞内のDNA複製.RNA合成.遺伝子発現の制御.ホルモン結合に深く関わっている。
膀胱がんでは.多数の腫瘍細胞がアポトーシスし.NMP22を尿中に放出するため.尿中のNMP22は25倍に増加する。 10kU/mLを閾値とすると.膀胱がんの診断感度は70%.特異度は78.5%である。 浸潤性膀胱癌の診断感度は100%であった。
α-L-アミロイダーゼ(AFU)
AFUは.原発性肝細胞がんを検出するためのもう一つの高感度かつ特異的な新しいマーカーである。 血清AFU活性は.原発性肝細胞癌患者では他のすべてのタイプの疾患(良性および悪性腫瘍を含む)よりも有意に高い。 しかし.一部の転移性肝細胞癌.肺癌.乳癌.卵巣癌.子宮癌.さらには肝硬変.慢性肝炎.子宮頸癌などの非腫瘍性疾患においても.血清AFU活性の測定値に重複があることは注目に値する。
また.胃腸の出血も軽度上昇するので.原発性肝細胞がんの診断を向上させ.より良い補完効果を得るためには.AFUを使用する際にAFPと同時に測定する必要があります。
腫瘍マーカー(TM)検査は重要であり.以下のように要約される:
腫瘍スクリーニング
腫瘍スクリーニングとは.無症状の集団から疑わしい人を探すことである。 腫瘍マーカー検査は腫瘍の一次スクリーニングの効果的な方法である。 高リスク群のスクリーニングによく用いられる。
AFP:原発性肝がんのスクリーニング。
PSA:50歳以上の男性における前立腺がんのスクリーニング。
ハイリスクHPV
:子宮頸がんのスクリーニング。
CA125+超音波検査:50歳以上の女性における卵巣がんのスクリーニング。
明らかな症状や徴候がないのに腫瘍マーカーが異常に上昇している場合は.検査と経過観察が必要である。 もし上昇が続くようであれば.速やかに診断を確定すべきである。
診断
補助的診断:腫瘍マーカーは.腫瘍マーカーのみによる腫瘍診断を確定するほど特異的ではないが.さらなる診断の手がかりとなる。
鑑別診断:Ben-Hurタンパク.AFP.HCG.PSAなどには特徴的ながんスペクトルがある。
局所診断不能:腫瘍マーカーは組織臓器特異性に欠ける。
動態観察:腫瘍マーカーの漸進的上昇には明確な診断意義がある;良性疾患におけるマーカーの上昇は一過性である;
悪性腫瘍ではマーカーの上昇は持続的である。
病気と転帰のモニタリング
転帰.再発.転移のモニタリングは.腫瘍マーカーの最も重要な臨床応用である。
手術.化学療法.放射線療法の後.特定の腫瘍マーカーの値の上下と治療効果には良好な相関関係があり.腫瘍の再発や転移の有無を反映するために動的にモニターすることができる。