手術の手順
1.術前の検査と準備：病歴の詳細な問診.術前のCTとMRIフィルムの注意深い読影.腫瘍焼灼療法の手術標準と診断治療ガイドラインの厳守.腫瘍焼灼療法の適応と禁忌を正しく把握し.患者の状態.代替治療手段.患者の経済力などを考慮して治療方針を決定する。 腫瘍ラジオ波焼灼療法を実施する前に.患者とその家族に治療の目的.治療の危険性.治療後の注意事項.起こりうる合併症と予防措置などを説明し.インフォームドコンセントに署名する。 鄭兆民.山東省千仏山病院低侵襲腫瘍科
(1) 患者の術前評価と検査：ECOGスコア3以下の腫瘍患者。 血液ルーチン.血液型.肝機能.腎機能.血液凝固時間一式の検査。
(2) その他の術前検査：主に血圧や脈拍などのバイタルサインのモニタリング.定期的な胸部X線検査（肺気腫や胸膜肥大の有無の観察）.心電図検査.腹部超音波検査などを行う。 また.臨床的な配慮から.肝領域や肺の横隔膜上部付近の腫瘍を肺からラジオ波焼灼する必要がある場合は.肺機能検査も必要となる。
（3）術前準備：手術前6時間は絶食・絶水。 手術前に膀胱を空にする。 静脈留置針を準備し.静脈アクセスを開く。 神経質な患者さんには.手術の1時間前にジアゼパム10mgを内服してリラックスしてもらい.高周波焼灼術の治療目的を患者さんに説明する。 呼吸は落ち着いて吸気終了時に閉じるようにする。 咳がひどく手術に支障をきたす場合は.コデイン30mgを1時間前に服用する。抗凝固薬（アスピリンなど）がある場合は.ラジオ波焼灼療法の72時間前までに中止する。 鎮痛のため施術30分～1時間前にペチジン75～100mgを筋肉内注射する。 (4）準備物：高周波治療器（冷却サーキュレーターを含む）.高周波治療針.瀉血キット.氷.イミプラミン5mg；5mlシリンジまたは10mlシリンジ.18G静脈注射針.2％リドカイン.ヨードおよび綿棒.粘着テープ.腹帯.血圧計および聴診器.滅菌手袋。 必要に応じて血漿または血小板を用意しておく。 手術室には酸素.喀痰.心臓モニター.除細動器.救助薬の準備が必要である。
2.手術方法
治療の安全性.正確性.有効性を確保するために.手術は画像技術によって誘導されるべきであることが強調される。 切除範囲は.0.5cm以上の傍癌組織を含むことを目標とし.”安全なマージン “を得て腫瘍を完全に死滅させる。 境界が不明瞭で不規則な形状の浸潤がんや転移がんに対しては.隣接する肝組織や構造的条件が許せば.腫瘍周囲の安全域を1cm以上に拡大することが推奨される。 手術の手順は以下の通り：
(1) できるだけ仰臥位を選ぶ。
(1) できるだけ仰臥位を選び.高周波ワイヤーと電極板を電極とホストコンピュータの間に接続し.手術前に両側の大腿部の無毛部に電極フィルムを日常的に貼る。
(2)定期的な皮膚の消毒.滅菌空洞タオルの敷設.2％リドカイン局所麻酔が肝腹膜に到達する必要があります。 ラジオ波焼灼術で中等度から重度の疼痛が生じることが事前に予測される場合には.ラジオ波焼灼術を円滑に行うために静脈麻酔下で行うことを強く推奨する。 (3) 画像ガイダンスとモニタリングの下で行う必要があり.複数の病変を治療するために数回繰り返すことができる。治療中は患者の状態を注意深く観察し.合併症の可能性を早期に発見する必要がある。
(4)ラジオ波焼灼中は.バイタルサインをモニターする必要があります。一般的に.1回の治療時間は8～12分程度で.大きな病変では24分以上維持する必要があります。
(5)焼灼終了後.針を抜く際に針路焼灼を行い.術後の出血や針路沿いの腫瘍の植え付けを防ぎます。
(5)腫瘍切除中は.内出血.気胸.消化管穿孔などの合併症の有無を注意深く観察する。
（5）ラジオ波焼灼療法の効果の評価と経過観察
腫瘍に対するラジオ波焼灼療法の技術的評価と経過観察システムを確立・改善し.規定に従って記録する。 ラジオ波焼灼療法後の病変の壊死状態を定期的に観察し.病変が残存している場合は.ラジオ波焼灼療法の効果を高めるために積極的に改善治療を行う。 局所効果の標準的な評価方法は.ラジオ波焼灼術の約1ヵ月後に造影CT/MRIまたは超音波検査で腫瘍が完全に切除されたかどうかを判定することである。 病変部にヨード油の沈着が多い患者には.ヨード油のアーティファクトを回避でき.CTよりも正確なMRI強調を用いることができる。 完全に切除された病変は血液の供給がない.すなわち増強がない。 切除が不完全な場合は.改善治療が行われる。 3回アブレーションを行っても完全なアブレーションが得られない場合は.アブレーション治療を中止し.他の治療を行うべきである。
VI.使用上の注意
1.術前の肝機能低下や凝固時間の著しい延長には.血漿の調製や必要に応じて血小板や凝固因子の輸血が必要です。 凝固障害のある肝硬変患者には.少量の遺伝子組換え第VIIa因子を投与する。血小板数5万/mm3未満.PT延長4秒以上.肝機能障害のある患者には.血漿・血小板輸血で対応する。
2.手術の前に.患者は手術に協力するために.あらかじめ数回息を止める訓練を受けるべきである。
2.手術の前に.患者が手術に協力できるように.数回息を止める訓練をすること。
3.バイタルサインは術後12時間以内に.まず30分から1時間おきに.その後安定していれば2時間おきに定期的にモニターする。 この間に血圧が低下し.出血の徴候があれば.止血剤の使用.輸血（濃厚赤血球.血漿.血小板など）を検討し.必要であれば外科的検査を受けるべきである。 <横隔膜上部の肝腫瘍や肺腫瘍の術中治療を肺から行う場合は.術前の予防的抗生剤投与と術後の抗生剤投与が行われる。
5.ラジオ波治療中は体を動かさないことが.治療を完遂し合併症を減らすために重要である。
6.心臓ペースメーカーを装着している患者には.厳重な心臓モニタリングを行う。
7.術後1週間は重労働や激しい運動は避けてもらう。
8.インフォームドコンセントに署名すること。 ラジオ波焼灼療法には次のようなリスクがあります：心停止.アレルギー反応などの麻酔事故；ラジオ波治療部位の出血.肝破裂.気胸.ショック.感染または血性胸水；神経.腎臓.副腎.膵臓などへの損傷；胃.結腸への損傷.穿孔を引き起こす可能性があります；胆道瘻.胆汁性腹膜炎.肝膿瘍；電極の皮膚熱傷；ラジオ波焼灼療法の失敗.針管の移植転移.手術の再発がラジオ波後に発生する可能性があります；ラジオ波後の門脈。 ラジオ波治療後の門脈塞栓症は死亡の主な原因であり.特に肝硬変患者にみられる。 その他の不慮の事故と同様である。
9.いくつかの一般的な合併症の予防と治療：
(1)迷走神経反射：ラジオ波による肝腹膜の発熱と肝内迷走神経刺激によって生じる迷走神経反射は.心拍数の低下.不整脈.血圧低下を引き起こし.重症例では死に至ることもある。 予防のために術前にアトロピンまたはスコポレチンを投与することができる。 手術中に迷走神経反射が起こった場合は.アトロピンやスコポレチンを投与する。
（2）肝臓内外の胆管の損傷：第一肝門部領域の肝細胞癌に対するラジオ波熱凝固療法では.太い胆管の損傷を避ける必要があるため.熱凝固範囲をあまり大きくしない。
（3）肝周囲腔の損傷：特に手術の既往がある場合や腫瘍が周囲腔に浸潤している場合は.腫瘍を完全に熱凝固させるために腔を傷つけて内瘻や外瘻などの重篤な合併症を起こさないように注意して高周波熱凝固療法を行う。
（4）内出血：肝腫瘍が肝表面に近かったり.肝外に突出している場合は.腫瘍表面から穿刺するのではなく.非腫瘍性の肝組織から穿刺し.腫瘍組織内に侵入させる。 術中・術後は止血剤を投与し.治療直後は胸腹部を圧迫して腹帯を巻く。
(5)気胸：手術中.超音波ガイド下で穿刺針が胸腔内に刺入するのをできるだけ避ける。 術後.呼吸が安定しているかどうかに注意し.呼吸困難がある場合は緊急胸部X線撮影を行い.はっきり診断する。 呼吸が安定している少量の気胸は自己吸収を待つことができるが.肺の圧迫が30％以上ある場合や呼吸困難が明らかな場合は.直ちに胸腔閉鎖ドレナージを行う。