腫瘍に対するラジオ波焼灼療法の基本原理は.腫瘍細胞は正常細胞に比べて熱に弱く.ラジオ波発生器から発生する高周波が腫瘍組織に挿入された電極を通してラジオ波電流を発信し.補助電極を通して回路を形成し.周辺組織の分子の摩擦とイオンの脱出により発熱し.局所温度は最大90～100℃となり.腫瘍組織を凝固壊死させます。
腫瘍の治療のための高周波アブレーションのメカニズムは次のとおりです：
①高温は.標的領域の腫瘍組織の凝固壊死を引き起こし.腫瘍細胞を直接殺します；
②高温は.腫瘍細胞の細胞膜の相転移と流動性に影響を与え.細胞膜の機能に影響を与えます；
③高温は.腫瘍細胞のリソソーム酵素活性を増加させ.様々な小器官.特にミトコンドリアの正常な機能に影響を与えます；
④高温は.腫瘍細胞のリソソーム酵素活性を増加させ.様々な小器官.特にミトコンドリアの正常な機能に影響を与えます。
④高温は腫瘍周囲の血管組織を凝固させ.反応帯を形成させることができるため.腫瘍の血液供給を減少または遮断し.腫瘍の転移を防ぐことができる。
⑤腫瘍細胞の凝固壊死の過程で.腫瘍細胞の細胞膜などに抗原が露出したり.腫瘍細胞の免疫表現型が変化したりすることで.生体を刺激して特異的な抗体を産生させ.腫瘍の成長または増殖を死滅または抑制することができる。
⑥腫瘍細胞のアポトーシスを引き起こす。
I. 適応
ラジオ波焼灼療法を受ける患者さんは.以下の条件を満たす必要があります：
1.病理組織学的.細胞学的に明確な悪性腫瘍。
2.腫瘍のラジオ波焼灼術に関するインフォームド・コンセントに署名していること。
3.肝機能がChild-PughクラスAまたはB.またはChildCクラスBであること。
4.肝臓.腎臓.心臓.肺.脳などの重篤な臓器機能障害がなく.凝固機能が正常または正常に近いこと。 プロトロンビン時間は正常コントロールの50％以下.血小板は50×109/L以上。
5.直径5cm以下の単発性腫瘍または最大直径3cm以下の多発性結節で.脈管・胆道浸潤や遠隔転移のないもの.外科的治療を受けたくない.または手術禁忌の小型肝細胞がん.外科的切除後に再発した深部中心型小型肝細胞がん.または残存小結節のあるもの。
6.様々な理由で外科的切除が不可能な中進行肝癌に対する緩和治療。
7.移植前の腫瘍増殖抑制.移植後の転移再発抑制を目的とした肝移植待機患者。
8.化学療法後の大型肝細胞癌に対する経肝動脈カニュレーションと塞栓術による補助治療。
9.肝転移性腫瘍に対する化学療法前後の補助療法。
10.肺の悪性腫瘍に対する緩和治療。
11.腎腫瘍.乳腺腫瘍.骨格腫瘍などの悪性腫瘍に対するラジオ波焼灼療法を報告した研究はあるが.エビデンスに基づいた十分な医学的根拠がない。
また.局所治療の限界から.現状では5cmを超える病変に対してはラジオ波焼灼療法は推奨されていない。 肝門部総肝管.左右肝管からの腫瘍の距離は5mm以上必要であり.多発病変や大きな腫瘍に対しては.患者の肝機能の状態に応じて.治療前の肝動脈化学塞栓療法（TACEまたはTAE）とラジオ波焼灼術の併用が単純なラジオ波焼灼術よりも有意に優れている。肝表面.心横隔膜.消化管近傍に位置する腫瘍に対しては.開腹治療または腹腔鏡治療を選択するか.ラジオ波焼灼術とアルコール注入の併用が可能である。 肝表面.横隔膜.消化管に隣接する腫瘍に対しては.開腹手術か腹腔鏡下手術を選択し.無水アルコール注射を併用したラジオ波焼灼療法も可能である。
II.禁忌
現在のところ.主な禁忌は以下の通りである：
1.肝臓の汚れた側にある腫瘍で.腫瘍の1/3以上が露出しているもの。
2.Child-PughクラスCの肝機能.遠隔臓器への腫瘍転移。
3.びまん性肝細胞癌.または門脈や肝静脈の主枝から副枝への癌性塞栓症を合併している。
4.重度の黄疸.特に閉塞性黄疸.または著しい肝萎縮.腫瘍が大きすぎる.ラジオ波焼灼術は肝容積の3分の1に達する必要がある。
5.最近1ヶ月以内の食道（眼底）静脈瘤破裂による出血。
6.重度の肝不全.腎不全.心不全.肺障害.脳障害.その他の主要臓器不全。
7.活動性の感染症.特に胆道系の炎症。
8.重篤な出血傾向を伴う凝固障害や重篤な血液異常。
9.難治性の大量の腹水.悪性液体。
10.妊娠中.意識障害のある方.治療に協力できない方。
III.ラジオ波焼灼術の実施経路
ラジオ波焼灼術には.経皮的.経腹腔的.開腹的など様々な実施経路があり.主に腫瘍の位置.大きさ.成長パターンによって使用する経路が異なります。
各経路の利点と欠点：
①経皮的経路：肝臓周囲にある直径3cm以下の1～3個の病変に最も適しており.入院期間が短く.合併症の発生率が低いという利点がある。経皮的ラジオ波焼灼術で最もよく使用される画像診断法は超音波で.横隔膜の上部に近い病変や超音波で検出できないはっきりしない病変の患者には主にCTが使用される。
②腹腔鏡ルート：病変が肝臓の表面にある場合や超音波で検出できない場合に使用します。 このルートは肝病変を正確に検出・治療でき.腹腔内の肝外転移も検出でき.周囲臓器に隣接する肝内病変も安全に治療でき.手技補助腹腔鏡により肝内血管の血流を一時的に遮断し.血流による熱減衰効果を軽減し.アブレーション効果を高めることができる。
③開腹ラジオ波焼灼術：開腹ラジオ波焼灼術は.腫瘍巣が大きく（5cm以上）.病巣が多く.消化管や腎臓の末梢臓器に隣接した病巣.腹腔鏡手術ができない腹部手術歴のある患者に適している。 このルートの利点は.腫瘍部位により正確に到達でき.肝内血流を遮断することで熱減弱効果をなくすことができることであるが.患者の痛みが大きく.術後の回復が遅いため.低侵襲とは言えない。