概要
高血圧は.最も一般的な循環器疾患の一つであり.冠動脈疾患や脳血管疾患など.人間の命を奪う主要疾患とも密接に関係しているため.世界各国は高血圧の病態解明から臨床予防・治療までの研究を非常に重要視しています。
高血圧の診断には.以下の要素を含める必要があります。
1. 高血圧の診断.すなわち血圧が本当に正常より高いかどうかを確認する。
2.症候性高血圧を除く。
3.高血圧の病期分類とグレード分け。
4. 重要な臓器である心臓.脳.腎臓の機能の推定値
5. 冠状動脈性心臓病.糖尿病.高脂血症.高尿酸血症.慢性呼吸器疾患など.高血圧の進行や治療に影響を与える併存疾患がある場合。
血圧は変動する性質があるため.高血圧の診断は.安静時に別の日に血圧が上昇することが少なくとも2回あり.血圧は連続した3回の測定値の平均値とする必要があります。
治療：高血圧の診断がついたら.治療を検討する必要があります。 高血圧に伴う脳.心臓.腎臓.末梢血管などの標的臓器への障害を制御・軽減するために.動脈血圧を正常値またはそれに限りなく近い値まで下げることが主な目的です。 近年.数多くの対照臨床試験の結果から.降圧剤や非薬物療法によって血圧を正常値まで下げると.高血圧患者の脳卒中発症率や死亡率が低下すること.悪性高血圧を予防・改善すること.大動脈縮合による死亡率が低下することが明らかにされています。
しかし.血圧を下げることによって冠動脈イベントの発生が有意に減少することは.これまでのところ証明されていません。これは.降圧剤治療の開始時期が遅すぎた.あるいは治療期間が短かったために.この点で効果が見られない可能性があり.特定の降圧剤の副作用と関連しているかどうかも懸念されるところです。
I. 通常の治療には
1.仕事と休養を両立させ.十分な睡眠をとり.緊張を避け.排除し.精神安定剤を適切に使用する。 精神的.肉体的に過度の負担をかけないようにする。 軽度の高血圧患者さんでは.定期的な運動は血圧の正常化に役立ちますが.中等度から重度の高血圧患者さんや標的臓器障害の症状があるII期またはIII期の高血圧患者さんでは.競技運動.特に等尺性運動は避けるべきとされています。
2.ナトリウムの摂取量を減らし.カリウム.カルシウム.マグネシウムの十分な食事摂取を維持する。
軽症高血圧の肥満患者さんは.体重を減らすことで血圧を正常値まで下げられることが多く.中等症から重症の肥満患者さんは.減量と降圧剤の両方を用いて治療することが可能です。
4.喫煙や血中脂質の増加など.他の動脈硬化の危険因子をコントロールする。
第二に.降圧剤治療です。
近年.降圧薬の研究は急速に発展し.特にβ遮断薬.カルシウム拮抗薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬などの新しい降圧薬が登場し.高血圧薬物療法の様相を根本的に変えています。 患者さんの特性に応じて.様々な種類の降圧剤を個別に選択し.あるいは組み合わせて使用することで.ほとんどの高血圧患者さんの血圧をコントロールすることが可能になっています。
第三に.降圧剤選択の原則である。
1.様々な降圧剤は.独自の薬理学的特性を持って.臨床は.患者の年齢.高血圧の程度と段階.合併症や包括（例えば糖尿病.高脂血症.狭心症.心不全.心筋梗塞.不整脈.気管支や肺の病理学など）と冠動脈疾患の他の危険因子の有無に基づいて.満足な結果を得るために.薬を選択するには.使用後の応答が必要です。
2.緩徐に進行する高血圧患者に対しては.段階的降圧薬の第一選択薬を利尿剤.β遮断剤からカルシウム拮抗剤.アンジオテンシン変換酵素阻害剤に広げ.患者ごとの特性に応じて.これら4種類の薬剤のいずれかを用い.少量から始めて徐々に増量し.血圧コントロールまたは最大量まで.あるいは有害事象が発生するまで使用するようにします。 血圧を下げた後.正常または正常に近い血圧を維持するために.徐々に維持量に変更されます。 維持療法は.副作用を最小限に抑え.患者さんが薬を飲み続けることができるよう.できるだけ低用量でシンプルに行う必要があります。 高血圧の患者さんの多くは.維持療法として降圧剤を長期間服用する必要があり.必要がないのに急に薬を止めたり変えたりしてはいけません。 重症の高血圧症では.当初から2種類の降圧剤の併用が必要な場合があります。 複数の降圧剤を併用することの利点は.相乗効果により効果が向上すること.それぞれの薬剤の投与量を減らすことで副作用が軽減されることです。
3.降圧剤投与に伴う各種副作用に十分注意し.適時に是正・調整すること。 原則的に.理想的な降圧剤は.患者の圧力受容体反射機構に影響を与えることなく.高血圧による血行動態異常（末梢抵抗増加.心拍出量減少）を是正できるものでなければならない。 著しい姿勢低下を起こす可能性のある降圧剤を使用する前に.急激な血圧低下による失神による事故を避けるため.特に夜間の排尿のために座位や横臥位から立ち上がる際には.できるだけゆっくり動くように患者に説明することが望ましい。 近年.サイアザイド系利尿薬は血漿コレステロール値やトリグリセリド値を上昇させることが.またβ遮断薬は血漿トリグリセリド値を上昇させHDLコレステロール値を低下させることが確認されており.脂質異常症の患者には慎重に使用することが必要です。 カルシウム拮抗薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬は血中脂質に影響を与えませんが.α遮断薬や中枢性交感神経刺激薬は血清総コレステロールを穏やかに低下させるので.脂質異常症の高血圧患者には適しています。
4.最近の研究では.高血圧患者の標的臓器障害は.1回限りの追跡血圧測定よりも.日中の24時間血圧と密接な関係があることが分かっています。 したがって.使用可能な場合には.24時間外来血圧測定の結果に応じて.作用時間の長い降圧剤や徐放性（コントロール）製剤を使用し.24時間の血圧コントロールを実現し.標的臓器障害を軽減する必要があります。
5.長年にわたり血圧の上昇が著しい患者では.末梢の小動脈が器質的に変化していたり.血圧の低下に耐えられないため.数種の降圧剤を併用しても収縮期血圧や拡張期血圧を正常値まで下げることは容易ではありません。 このとき.無理に血圧を下げすぎると.しばしば不快感を感じ.さらに脳.心臓.腎臓への血液供給が不足し.脳血管障害.冠状動脈血栓症.腎不全などを引き起こす可能性があるため.好ましくありません。
6.高齢者の単純性収縮期高血圧症では.降圧剤は少量から慎重に使用し.カルシウム拮抗剤や変換酵素阻害剤.必要に応じて少量のサイアザイド系利尿剤も併用すること。 高齢者は圧力受容体が鈍感なので.グアネチジン.αブロッカー.ラベタロールなどの薬剤を避けて.姿勢低下を避ける必要があります。
7.急性進行性高血圧の治療対策は.緩徐に進行する重症高血圧の治療対策と同様である。 血圧が継続的に下がらない場合は.冬眠療法を検討します。 腎不全が生じた場合は.メチルドパ.ヒドラジジアジン.ミノキシジル.コリスチンなどの降圧剤を選択し.あまり血圧を下げないようにして.腎血流を低下させて腎不全を悪化させないことが望ましいとされています。
漢方治療
1.弁証論治：漢方医学の分類によると.「肝」と「陽」に対する治療は.天麻と鈎子飲プラス還元を用いて.「肝」を鎮め.「陽」を沈めることである。 “肝腎の陰虚 “のタイプは.陰陽を養い.肝腎を養う治療が必要です。 陰陽両虚のタイプは.陽を温めて陰を盲にする治療法です。
2.単剤：国内の文献によると.血圧を下げる一定の効果がある単剤は.野菊.オウゴン.杜仲.唐辛子.黄連.傳統などで.末梢血管を拡張することで血圧を下げるとされています。 ルイボスは3～6g.小川は10～15gの利尿作用があり.交感神経節ブロック作用により血圧を下げる。
3.梅花鍼や耳鍼などの鍼灸治療にも一定の効果がある。