甲状腺機能亢進症（こうじょうせんきのうこうしんしょう）になると.必然的に抗甲状腺剤（ATD）.131 I.手術の3つの治療法を選択することになります。 では.どのように自分に合った治療法を選べばいいのでしょうか。
この疑問に答えるためには.まず甲状腺機能亢進症についての基本的な理解を深め.これら3つの治療法のメリットとデメリットを比較し.最適な選択をする必要があります。 甲状腺機能亢進症は.甲状腺自体が甲状腺ホルモンを過剰に分泌することによって起こる甲状腺中毒症です。 原因としては.びまん性中毒性甲状腺腫（バセドウ病）.結節性中毒性甲状腺腫.自律神経性機能亢進型甲状腺腺腫などが挙げられます。 甲状腺機能亢進症の有病率は1％で.そのうち80％以上がバセドウ病によるものです。 有病率は男性よりも女性で有意に高い。 ここで取り上げるのは.バセドウ病です。
まず.3つの治療法の根拠について。
抗甲状腺剤（ATD）は.投薬により甲状腺での甲状腺ホルモンの合成を阻害することで.体内の過剰な甲状腺ホルモンを減らし.甲状腺機能亢進症を緩和・治癒させる働きをします。一方.131 I治療は.放射性物質131 Iを放出し.甲状腺に取り込ませて甲状腺組織の細胞を破壊することで効果を発揮するものです。 甲状腺は.甲状腺ホルモンの合成と貯蔵を行う場所です。 甲状腺組織を破壊すると.甲状腺ホルモンの合成や分泌が抑えられ.治療の目的が達成されます。外科的治療では.甲状腺組織の一部を直接手術で取り除き.残った甲状腺で甲状腺ホルモンの分泌を抑え.甲状腺機能亢進症の目的などを達成できるようにします。
次に.3つの治療法それぞれのメリットについて。
ATD治療のメリット
1.ATDは甲状腺機能亢進症の基本的な治療法であり.確実な効果があります。 ATD治療後.ほとんどの甲状腺機能亢進症患者は完全に治癒し.薬の服用を中止することができます。
2.ATD療法は永久的な甲状腺機能低下症を引き起こさないので（治療中に甲状腺機能低下症になる患者さんもいますが.薬の量を減らせば爪の機能は回復します）.生涯投薬が必要ではありません。
3.抗甲状腺剤の中には.妊娠中に使用しても安全なものがあるので.妊婦さんにも使用できます。
131 I 治療の利点。
1.甲状腺機能亢進症は60年の歴史があり.方法は簡単で経済的かつ迅速であり.催奇形性.発がん性.副作用の増加の報告もない。
2.甲状腺機能亢進症に対する本法の治癒率は85％以上と.高い治癒率を誇っています。
外科的治療のメリット
手術が適しているのは.甲状腺が著しく肥大して圧迫症状がある場合.中等度または重度の甲状腺機能亢進症で.長期間薬を飲まなかったり.薬をやめても再発したり.薬を守れない場合.後胸部の甲状腺腫.悪性変化を疑うための細針吸引細胞診（FNA）.ATD治療に失敗したりアレルギー性の妊娠患者さんといったごく一部の患者さんだけです。
3つ目は.3つの治療法それぞれのデメリットです。
抗甲状腺剤（ATD）による治療期間は長く.通常1,5～2年ですが.中にはもっと長いものもあります。 特に若い患者さんの中には.自分の状態を十分に把握できていない.コンプライアンスが悪い.服薬が不規則.勝手に服用を中止するなど.再発を招きやすく.治療期間も長期化することがあります。 (したがって.ATD治療を選択する場合は.医師の指示に従わなければなりません！)
2.患者さんによっては.発疹.かゆみ.脱毛.肝機能障害.顆粒球減少等の副作用が発現し.減薬や中止を余儀なくされることがあります。
3.服薬中止後に再発する患者さんもおり.再発率は50～60％といわれています。
131 I 治療の欠点。
1.甲状腺機能低下症は.131 I治療では避けられない結果である。 甲状腺機能低下症の発症率は毎年約5％ずつ増加し.10年後には40％～70％に達します。 131 I治療による甲状腺機能低下症は元に戻らず.生涯にわたってサイロキシンを補充する薬物療法が必要です。
2. 放射線甲状腺炎：131 I 摂取後 7-10 日目に発症する。
3. 誘発性甲状腺クリーゼ：主にコントロールされていない重度の甲状腺機能亢進症の患者さんで発生します。
4. 活動性甲状腺機能亢進症の悪化。
外科的治療のデメリット
1.手術で切除する甲状腺組織が少なすぎると治療効果がなく.多すぎると永久的な甲状腺機能低下症になり.生涯投薬が必要になります。
2.手術の結果.永久的な副甲状腺機能低下症や反回喉頭神経の損傷など.手術そのものに関わるリスクがあります。
まとめると.それぞれの治療法には一長一短がある.というのが一般的な見方です。
ATD治療は.主に甲状腺の肥大が軽度から中等度の方.妊娠中の方.高齢の方.他の重篤な疾患により手術に適さない方.手術後に再発し131 I治療が適さない方に適応されます。
131 I治療は.甲状腺腫II型以上.ATDに対するアレルギー.ATD治療または手術後の再発.心臓病を合併した甲状腺機能亢進症.白血球減少症.血小板減少症を合併した甲状腺機能亢進症.肝機能.腎機能またはその他の機能障害.手術拒否または手術禁忌.浸透性眼底出血の患者に適応とされている。 手術の適応となるのは.甲状腺の著しい腫大で圧迫症状がある方.中等度から重度の甲状腺機能亢進症の方.長期間服薬しなかった方.服薬中止後に再発した方.服薬が守れない方.後胸部の甲状腺腫.悪性変化が疑われる方などです。 中国では現在.抗甲状腺剤が優先されている。131 I療法や手術は.ATD療法との不適合が明らかな場合に検討される。