1.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療の原理は何ですか？
放射性131ヨウ素は.1942年に甲状腺機能亢進症の治療薬として初めて使用され.有効な抗甲状腺薬として知られています。 甲状腺細胞はヨウ化物と特別な親和性を持っています。 一定量の131ヨウ素を経口摂取すると.甲状腺に大量に吸収され.有害な放射性131ヨウ素が甲状腺組織に種付けされます。131ヨウ素は131キセノンに崩壊すると.ベータ線（99％）およびガンマ線（1％）を放射する可能性があります。 前者は有効範囲が0.5～2mmと狭く.隣接組織に影響を与えずに甲状腺胞の上皮を選択的に破壊することができます。 甲状腺組織に長時間集中的に照射し.その腺を破壊して徐々に壊死させ.機能しない結合組織と入れ替えることにより.甲状腺の分泌機能を抑え.甲状腺亜全摘術と同様の目的で甲状腺機能亢進症の治癒を可能にすることができるのです。 そのため.甲状腺機能亢進症の131ヨード治療を「内甲状腺手術」と呼ぶ人もいます。
2.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療の適応はどのようなものですか？
甲状腺機能亢進症の患者さんは.以下の条件のいずれかを満たしていれば.放射性131ヨウ素による治療が可能です。
機能亢進を伴うびまん性甲状腺腫。
(ii) 心疾患.慢性腎炎.高血圧.肝性脂肪肝.慢性気管支炎などの重篤な器質的病態を併発しているもの。
重症糖尿病.精神障害.神経系の器質的病変のある患者。
(3) 抗甲状腺剤による長期治療で効果が不十分な患者.再発を繰り返す患者.薬剤アレルギーのため薬剤を使用しない方がよい患者。
白血球減少又は血小板減少を伴う甲状腺機能亢進症患者。
心房細動を伴う甲状腺機能亢進症の患者 ⑤心房細動を伴う甲状腺機能亢進症の患者。
(6) 甲状腺切除術を受けた後.再発した患者。再手術の際に反回神経や副甲状腺を損傷する危険性が高いからである。
手術を希望されない方.または手術に適さない方。
(7)重度の前突症の患者（131ヨード治療によりほとんどの前突症は軽減される） (7)重度の前突症の患者（131ヨード治療によりほとんどの前突症は軽減される）。
(viii) I131の取り込み率が上昇する慢性リンパ性甲状腺炎を合併した甲状腺機能亢進症の患者。
3.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療には.事前にどのような準備が必要でしょうか？
放射性ヨウ素による甲状腺機能亢進症の治療には.あらかじめ次のような準備をしておく必要があります。
131ヨードを摂取する前に.2～4週間はヨード及びヨードを含む食品.医薬品を避ける。
131ヨード治療前に心拍数が160回/分を超える場合や重症の場合は.抗甲状腺薬やベンゾジアゼピン系などの治療から始めることが望ましいです。
や「トレチノイン」などで症状が落ち着くまで.131ヨードの治療を行ってください。
抗甲状腺剤投与中の患者さんは.タバゾールでは3～5日程度.プロピルチオウラシルでは2週間程度休薬してください。
その後.131ヨウ素の取り込み率を測定し.131ヨウ素による治療が可能になります。
主要臓器の機能を確認するための血液検査や尿検査を定期的に行う。
薬物の投与量を計算するために.甲状腺摂取率または甲状腺スキャンを実施する必要があります。
(6)131ヨード治療に関する注意事項を患者に説明する。
131ヨード服用前後数日間は安静にして.激しい運動は避けてください。
4.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療の効果について教えてください。
甲状腺機能亢進症に対する131ヨード治療の効果は.患者さんと医師の協力があれば90％以上と言われています。 服用後.3～4週間で効果が現れ.その後.毎月のように症状が軽減し.甲状腺の大きさが小さくなり.体重が増加するようになります。 症状が改善するまでに半年から1年かかるケースもあります。 約2/3は1回の施術で治りますが.1/3は2回以上施術が必要です。 一般に.1回の治療で約50％～80％.2回目の治療で約20％～40％が治癒し.3回目の治療を必要とする患者は非常に少ない。 したがって.131ヨードで治療している甲状腺機能亢進症の患者さんは.薬を飲んで帰るのではなく.時々主治医を訪ねて経過観察.フォローアップ.観察をして.次の治療方針を調整したり決めたりする必要があるのです。
5.ヨウ素131を摂取した後に注意することはありますか？
最良の結果を得るためには.服用後.以下の点に留意する必要があります。
(1)ヨウ素の吸収に影響を与える可能性があるので.131ヨウ素を服用後2時間までは空腹時に食事をとらないでください。
131ヨードの効果が現れ始めるのは.臨床症状が改善し始める前の期間である.服用後3週間からとする。
ヨウ素.臭素.抗甲状腺剤を臨床症状が改善し始める前に無差別に使用すると.131ヨウ素の再吸収に影響を与え.治療効果を低下させることがある。 治療後1ヶ月間
治療後1ヶ月は低ヨウ素食で.海草や海苔などの海産物を摂取しないようにします。
治療後2週間は安静にして.激しい運動や精神的な刺激を避け.感染予防に努める。
131ヨード治療の初期には.首のかゆみや痛みなどの放射線甲状腺炎の症状が見られるので.治療後1週間は.このような症状が出ないように注意しましょう。
甲状腺を見たり.押しつぶしたりしないようにする。
医師の連絡先を控えておき.不明な点があればいつでも連絡できるようにしておく。
6) 医師の指示に従い.定期的に通院し.経過観察をする。
6.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療の初期毒性は何ですか？
131ヨードによる甲状腺機能亢進症の治療は.比較的簡単で効果的であり.そのほとんどに副作用はない。 副作用は一般に.初期の毒性反応と後期の合併症の2つに分けられます。 初期毒性反応とは.服用後2週間以内に起こる反応を指し.一般的に以下のような反応が見られます。
全身性の反応は.食欲不振.吐き気.嘔吐などの消化器系の症状が主体であることが多い。まれに.皮膚のかゆみ.発疹.めまい.脱力感などがあるが.対症療法により2～3日で消失する。
(ii) 局所反応は.主に甲状腺水腫や放射線甲状腺炎の症状が多く.患者の頸部のかゆみ.腫れや圧迫感.さらには喉の下の痛みや咳などが見られますが.特別な治療は必要なく.数日から1週間程度で徐々に消失していきます。
投与開始後2週間は.症状の悪化（基礎代謝量の増加.血清蛋白結合ヨウ素濃度の上昇）が見られる場合がありますが.ベッド上での安静やトレチノインなどの鎮静剤やβ遮断薬の一部適用により徐々に改善することがあります。 重症の人は.精神的興奮.高熱.発汗.急速な心拍数（しばしば140拍/分以上）.脈圧の上昇.さらには心房細動.下痢.昏睡などを特徴とする甲状腺機能亢進症になる場合があります。 これは.放射性物質による甲状腺濾胞の破壊.大量のサイロキシンの血中への放出.または他の多くの要因によるものです。 臨床症状が重く.甲状腺が大きい患者には.131ヨウ素投与前にチオ尿素を投与し.131ヨウ素投与時には注意深くモニターする必要があります。
白血球減少は.131 ヨウ素を 1 回投与した後に起こることが多いが.通常.徐々に回復することができる。
7.放射性ヨウ素治療後の甲状腺機能低下症はどうしたらよいのでしょうか？
甲状腺機能低下症は治療が非常に簡単で.サイロキシン錠やオイゲノールを与えることで簡単に改善することができます。
甲状腺機能低下症は131ヨード治療の合併症の一つで.治療後2ヶ月から6ヶ月の間に多く発生しますが.それ以降や数年後に発生することもあります。 131ヨード治療後の甲状腺機能低下症の発症率は国内外で差があり.治療後時間が経つにつれて徐々に増加することが報告されています。 ～甲状腺機能低下症の発症率は.131回のヨード治療後.年間2～3％と報告されており.これは甲状腺自体の自然故障と関係しており.加齢とともに徐々に甲状腺機能が低下していくものです。 現在.甲状腺機能低下症の発見と治療方法は科学的に進歩し.一般に発症率は低くなっています。 甲状腺機能低下症の原因としては.第一に.甲状腺の病気自体が自然に衰え.年齢とともに徐々に甲状腺機能低下症を発症すること.第二に.電離放射線により甲状腺上皮細胞の核が損傷し.分裂や再生ができなくなり.甲状腺機能低下症になること.第三に.自己免疫反応に関係することが考えられています。 131ヨード治療後の甲状腺機能低下症の発生をいかに抑えるかは.まだ解決されていない問題である。
8.甲状腺機能低下症治療のメリット・デメリットを教えてください。
甲状腺機能低下症と診断された場合.治療は比較的簡単で.甲状腺ホルモン補充療法により.患者さんの甲状腺ホルモン値を正常な状態に戻します。 ただし.甲状腺機能低下症に伴う心臓病の場合は.少量からの補充治療が必要です。
9.甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療は.前突症を悪化させるか？
重度の進行性眼瞼下垂症は.自然発症または甲状腺亜全摘術後に起こるが.131ヨード治療後にはあまり起こらない。131ヨードはほとんどの患者で眼瞼下垂症を改善するが（約70％で報告）.悪化するのは数例である。 131ヨードは甲状腺機能を徐々に低下させるため.下垂体内のサイロトロピンや眼瞼下垂症を引き起こす物質が急激に増加することはないと考えられており.そのため.著しい眼瞼下垂症を伴う甲状腺機能亢進症を131ヨードによる治療の適応と考える学者もいるようです。
10.甲状腺機能亢進症の放射性ヨウ素治療で.がんが発生する可能性はありますか？
長期にわたる広範な臨床研究の結果.医学専門家は.白血病と甲状腺がんの発生率が自然発生と比較して増加しないことを観察しています。 あるグループのデータでは.甲状腺がんの発生率は131ヨード治療群で22714例.手術群で11732例.抗甲状腺薬で1238例で0.5％でした。 国内の統計では.131ヨードで治療した甲状腺機能亢進症の約6万例のうち.白血病は2例しか報告されておらず.その発生率は一般人の自然発生率を上回るものではなかったという。 世界の医学の発展から見ても.131ヨードは甲状腺機能亢進症の治療法として.世界中の教科書に掲載されていますので.131ヨードで甲状腺機能亢進症を治療することは安全だと思います。