異所性妊娠とは 異所性妊娠とも呼ばれ.受精卵が子宮腔以外の子宮腔のどこかに着床することを異所性妊娠といいます。 子宮腔の各部位によって.卵管妊娠.卵巣妊娠.腹腔妊娠.子宮頸管妊娠.子宮切痕妊娠があります。 子宮外妊娠は.最も一般的な婦人科救急疾患の一つですが.しばしば見逃されたり.誤診されたりするため.潜在的なリスクが高まります。 より一般的な子宮外妊娠は卵管妊娠で.閉経後1～2ヶ月の間に受精卵がどんどん大きくなり.卵管を破裂させて出血を引き起こし.ショック状態に陥ったり.女性の生命を危険にさらすこともあります。 子宮外妊娠は.初期の段階では正常妊娠と明らかな違いはありませんが.胚が成長するにつれて.卵管壁を貫通したり.卵管の臍端から腹腔内に流出したりして.腹腔内出血を引き起こし.出血性ショックによって妊婦の生命を脅かすことさえあります。 したがって.できるだけ早期に診断し.適切な治療を行う必要がある。 I.診断 1.後鼻孔穿刺：腹腔内出血は子宮肛門陥凹部にたまりやすいので.量が少なくても後鼻孔穿刺で吸引することができる。 18ゲージの長針で膣後孔から子宮直筋を穿刺し.暗赤色の非凝固性血液を採取すれば陽性となり.腹腔内貯留血の存在を示す。 2.妊娠検査：胚が生存しているか.絨毛細胞に生命力がある場合.合胞体絨毛細胞はhCGを分泌し.妊娠検査は陽性となる。 子宮外妊娠患者のhCGレベルは正常妊娠の場合よりも低いため.一般的なhCG測定法では陽性率が低く.検出にはより感度の高いβ-hCGラジオイムノアッセイ法またはモノクローナル抗体酵素標識法を用いなければならない。 3.超音波診断：早期卵管妊娠の場合.超音波画像で子宮が大きくなっているのがわかりますが.空洞はなく.子宮の横に低エコー領域があります。 この画像は卵管妊娠の音響的特徴ではなく.妊娠黄体を伴う早期子宮内妊娠の可能性を除外する必要があります。 超音波検査で妊娠嚢と胎児の心音を検出することは.子宮外妊娠の診断に非常に重要で.例えば.妊娠が子宮外に位置している場合は.子宮外妊娠と診断することができます。 4.腹腔鏡検査：腹腔鏡検査は.必要に応じて使用することができます。 5.子宮内膜病理検査：診断的擦過は膣出血が多い患者にのみ適用され.目的は子宮内妊娠を除外することである。 子宮腔の排出物は.定期的に病理検査に送る必要があり.絨毛が見られる場合は.子宮内妊娠と診断することができ.例えば.メコニウムが見られるだけで.絨毛がない場合は.子宮外妊娠を考慮する必要がありますが.診断を確定することはできません。 第二に.子宮外妊娠の治療1.外科的治療：卵管妊娠の治療の原則は外科的治療です。 一般的に.手術は診断後に行われるべきです。 手術は一般的に卵管全摘術を採用します。 不妊手術が必要な人は.反対側の卵管を同時に結紮することができます。 妊孕性を必要とする若い女性の場合.対側の卵管が摘出されていたり.明らかな病変がある場合は.卵管とその機能を温存する保存的手術が可能である。 患者の全身状態.妊娠卵子の位置.卵管病理の程度によって.臍妊娠妊娠卵子圧出術.妊娠卵子を取り出すための妊娠横隔切開術.妊娠峡部実現可能病変切除術.吻合終了術などの手術を選択し.マイクロサージャリー技術を使用することで.妊娠率を向上させることができます。 卵管間質妊娠の治療は.子宮摘出術や子宮全摘出術の患側の病変に応じて行うことができます。 近年.卵管妊娠の診断と治療のために.国内外で腹腔鏡検査が行われている。 自己血輸血は急性子宮外妊娠を救う有効な手段の一つであり.特に血液源がない場合に重要である。 腹腔内血液の回収は以下の条件を満たさなければならない：妊娠期間が12週未満.膜が破れていない.出血時間が24時間未満.汚染されていない血液.顕微鏡的赤血球破裂率が30％未満。 2.薬物治療：漢方薬による治療は.現在でも中国における卵管妊娠の治療手段の一つである。 漢方八綱』によると.この病気は下腹部のうっ血閉塞の実症状に属し.痛みは不通によるものなので.血液循環を活性化してうっ血を除去し.血便を止めることで治療します。 丹参.当帰芍薬散.桃仁を主薬とし.症状により加減する。 急性出血型には当帰散湯や人参冬虫夏草湯を加え.血腫腫瘤型には参茸湯や車前子湯を加える。 漢方治療と西洋医学治療の併用は.手術の適応を厳密に把握する必要があり.間質性妊娠.腹腔内出血がひどい場合.保存的治療が有効でない場合.胚が成長し続けている場合は.できるだけ早期に手術を行うべきである。 三.子宮外妊娠後の健康管理 1.食事と栄養に注意し.タンパク質の摂取を確保する。 2.仕事と休息を組み合わせて.重労働をしないで.腹圧を下げるようにして.便秘は軽い下剤を使用して.腫瘤の破裂を防ぐことができます。 3.定期的なフォローアップ：退院後または月経後1ヶ月は.超音波検査をチェックし.再検査するために病院に戻ってきてください。